肺不張的癥狀有哪些

肺不張（atelectasis）系指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)（支氣管，肺血管、肺間質(zhì)）向不張區(qū)域聚集，有時(shí)可見(jiàn)肺泡腔實(shí)變，其他肺組織代償性氣腫。肺小葉、段（偶為肺葉）之間的側(cè)支氣體交通可使完全阻塞的區(qū)域仍可有一定程度的透光。那么，肺不張的癥狀有哪些？

肺不張的癥狀和體征取決于支氣管阻塞發(fā)生的速度，受累的范圍以及是否合并感染。

1。癥狀

短期內(nèi)形成的阻塞伴大面積的肺臟萎陷，特別是合并感染時(shí)，患側(cè)可有明顯的疼痛，突發(fā)呼吸困難，發(fā)紺，甚至出現(xiàn)血壓下降，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，偶可引起休克，緩慢形成的肺不張可以沒(méi)有癥狀或只有輕微的癥狀，中葉綜合征多無(wú)癥狀，但常有劇烈的刺激性干咳。

一些臨床狀況可提示支氣管阻塞和肺不張的可能性，某些哮喘患兒若持續(xù)發(fā)作喘息，可發(fā)生肺不張，此時(shí)如有發(fā)熱，則提示診斷，變應(yīng)性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要見(jiàn)于哮喘患者，外科手術(shù)后48h出現(xiàn)發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速（手術(shù)后肺炎）常由肺不張引起。

心臟手術(shù)后最易發(fā)生左下葉不張，胸壁疾病患者不能進(jìn)行有效的咳嗽，是肺不張的易患因素，這種患者一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)考慮到肺不張的可能性，單根或多根肋骨骨折均可發(fā)生肺不張，特別是存在有慢性支氣管炎時(shí)。

兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)均應(yīng)想到異物吸入的可能，特別是病史中有說(shuō)話嗆咳，窒息或咳嗽，患者常不能主動(dòng)提供這類資料，需要通過(guò)有目的的詢問(wèn)加以排除，應(yīng)注意到在異物吸入之后有一個(gè)長(zhǎng)短不一的無(wú)癥狀期，成年人?？商峁┟鞔_的異物吸入史，但遲鈍或神志不清者例外。

繼發(fā)于支氣管肺癌的肺不張主要見(jiàn)于有吸煙史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史，這類情況常伴發(fā)感染，患者常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，胸痛及咳膿痰，反復(fù)少量咯血較具特征性，腫瘤向胸腔外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)明顯的癥狀，支氣管腺瘤女性多于男性，發(fā)病年齡較支氣管肺癌小，呼吸道癥狀均無(wú)特異性，但多有咯血，偶爾患者可表現(xiàn)為類癌綜合征，提示有腫瘤的廣泛轉(zhuǎn)移。

若病史中有肺結(jié)核，肺真菌感染，異物吸入或慢性哮喘，應(yīng)注意有無(wú)支氣管狹窄，以前有胸部創(chuàng)傷史應(yīng)注意排除有無(wú)未發(fā)現(xiàn)的支氣管裂傷和支氣管狹窄，繼發(fā)于支氣管結(jié)石的肺不張患者約有50%有咳出鈣化物質(zhì)的歷史，患者常常未加以注意，需要醫(yī)生的提示，有的患者以為醫(yī)生不相信會(huì)咳出“石頭”，所以有意遺漏這段病史，支氣管結(jié)石的其他常見(jiàn)癥狀包括慢性咳嗽，喘息，反復(fù)咯血及反復(fù)的肺部感染，此外，在重癥監(jiān)護(hù)病房的患者也易發(fā)生肺不張。

2。體征

阻塞性肺不張的典型體征有肺容量減少的證據(jù)（觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，膈肌上抬，縱隔移位），叩濁，語(yǔ)音震顫和呼吸音減弱或消失，如果有少量的氣體進(jìn)入萎陷的區(qū)域，可聞及濕啰音，可有明顯的發(fā)紺和呼吸困難，在手術(shù)后病人，較有特征的是反復(fù)的帶痰聲而無(wú)力的咳嗽，如果受累的區(qū)域較小，或周圍肺組織充分有效地代償性過(guò)度膨脹，此時(shí)肺不張的體征可能不典型或缺如，非阻塞性肺不張其主要的支氣管仍然通暢，故語(yǔ)音震顫常有增強(qiáng)，呼吸音存在，上葉不張因其鄰近氣管，可在肺尖聞及支氣管呼吸音，下葉不張的體征與胸腔積液和單側(cè)膈肌抬高的體征相似。

體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)的體征，可提供診斷線索，黏液栓，黏液嵌塞或繼發(fā)于哮喘的支氣管狹窄所致的肺不張，聽(tīng)診可聞及特征性的呼氣性哮鳴，支氣管肺癌可有杵狀指或其他轉(zhuǎn)移征象，淋巴瘤所致肺不張可發(fā)現(xiàn)有不同部位的淋巴結(jié)腫大，肺不張伴頸靜脈擴(kuò)張或怒張和肝臟長(zhǎng)大常提示纖維化性縱隔炎，心血管疾病所致的壓迫性肺不張可發(fā)現(xiàn)心臟雜音，奔馬律，發(fā)紺或心力衰竭的體征，胸部創(chuàng)傷時(shí)觸診較易發(fā)現(xiàn)一根或多根肋骨骨折，吸氣時(shí)出現(xiàn)連枷胸，由于胸壁肌肉無(wú)力所致的肺不張常有基礎(chǔ)的神經(jīng)肌肉疾病的證據(jù)。