小兒繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么

小兒繼發(fā)性腹膜炎發(fā)病的原因是什么呢？小孩子得了這樣的病作為父母的應(yīng)該怎么做更好呢？趕緊和小編一起來了解一下吧。

繼發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)器官炎癥穿孔、損傷破裂，血運障礙、壞死或手術(shù)污染所引起的腹膜的急性炎癥。

流行病學(xué)

是臨床上最常見的急性腹膜炎，可能合并許多先天性和獲得性胃腸道疾病，其中包括炎癥、局部缺血或穿孔繼發(fā)性腹膜炎最常見的病因，健康搜索在嬰幼兒和年長兒是闌尾炎；而新生兒則是壞死性小腸結(jié)腸炎；在接受腹膜透析病人中1年平均發(fā)生1～2次腹膜炎。

發(fā)病原因：

1、蔓延性腹膜炎：

如急性闌尾炎或其他器官化膿灶的蔓延。

2、穿孔性腹膜炎：

如消化道潰瘍穿孔、急性化膿性膽囊炎穿孔腸傷寒穿孔、外傷性腸穿孔等。

3、壞死性腹膜炎：

繼發(fā)于絞窄性腸梗阻壞死等。最常見的病原菌是大腸埃希菌或混合多重感染。

4、另外還有與透析相關(guān)的腹膜炎：

腹膜導(dǎo)管主要用于腎功能衰竭的腹膜透析。常可用以代替血液透析，但其感染率常較高，透析過程中可使病人的蛋白丟失（包括免疫球蛋白和補體）導(dǎo)致機體防御功能受損，透析液的低pH值也能抑制機體的免疫系統(tǒng)。

細(xì)菌可在置入導(dǎo)管時進(jìn)入腹腔或通過透析液、導(dǎo)管尖端穿破腸壁將細(xì)菌帶入，引起腹膜感染常見細(xì)菌較單一，多為金黃色葡萄球菌，其次為革蘭陰性大腸埃希桿菌、銅綠假單胞菌、支原體或真菌等。

發(fā)病機制：

繼發(fā)性腹膜炎的病理變化常因感染的來源和方式、病原菌的毒力和數(shù)量、患兒的免疫力不同而有明顯的差異健康搜索。腹膜受細(xì)菌、膽汁或胃腸道內(nèi)容物的刺激后即發(fā)生充血、水腫、滲出由于中性白細(xì)胞增多、組織壞死、細(xì)菌和纖維蛋白的凝固滲液轉(zhuǎn)為混濁化膿，圍繞原發(fā)病灶形成粘連。

腹膜炎發(fā)生后根據(jù)原發(fā)病灶處理情況和腹膜感染的嚴(yán)重程度，發(fā)展為局限性或彌漫性腹膜炎。

前者趨于自愈或圍繞原發(fā)病灶形成局限性膿腫。

后者如治療不利則感染更加擴散，中毒加重，有時發(fā)展成膿毒敗血癥彌漫性腹膜炎可以導(dǎo)致死亡。

實驗室檢查

1、周圍血象 白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一般皆有顯著增高但病情嚴(yán)重或機體反應(yīng)低下時白細(xì)胞計數(shù)并不高，僅有中性粒細(xì)胞比例升高或核左移及中毒顆粒出現(xiàn)

2、血生化檢查 可發(fā)現(xiàn)酸中毒與電解質(zhì)紊亂。

3、尿檢 尿液因失水而濃縮，可出現(xiàn)蛋白與管型、尿醋酮可呈陽性

4、腹腔穿刺 在診斷繼發(fā)性腹膜炎時幫助很大，且有助于鑒別原發(fā)病見表1所示腹腔滲液培養(yǎng)?？傻弥虏〉牟≡?/p>

其它輔助檢查

1、腹部X線檢查 可見腸腔普遍脹氣，并有多個小氣液面等腸麻痹征象。胃腸穿孔時，多數(shù)可見膈下游離氣體存在（應(yīng)立位透視）。這在診斷上具有重要意義影像學(xué)檢查可通過X線或在腹腔鏡下觀察，X線片發(fā)現(xiàn)游離氣體，多為胃腸道穿孔。

2、鋇灌腸 X線鋇灌腸可見結(jié)腸空癟、小腸有液面。對診斷闌尾炎和腸套疊有助，但如等鋇劑通過破孔漏到已經(jīng)感染的腹腔，能使感染加重。因此，如穿孔可能性很大時應(yīng)避免鋇劑檢查。水溶性造影劑相對安全。

3、超聲和CT 不僅有助于檢查腸道外腹腔內(nèi)液體和氣體，而且能發(fā)覺原發(fā)疾病健康搜索如闌尾炎或腸套疊 >白細(xì)胞計數(shù)

臨床表現(xiàn)

由于引起的原因不同繼發(fā)性腹膜炎的發(fā)病可以是驟起或逐漸轉(zhuǎn)化而來。一般由胃腸道穿孔引起者都是突然暴發(fā)的，腹部透視有氣腹。由急性炎癥蔓延者如急性闌尾炎、急性胰腺炎急性膽囊炎穿孔引起的，先有原發(fā)病的癥狀，以后再出現(xiàn)腹膜炎現(xiàn)象，并且病灶部位壓痛及肌緊張最顯著。腸梗阻壞死腹膜炎首先有腸梗阻的病史，X線鋇灌腸可見結(jié)腸空癟小腸有液面。急性繼發(fā)性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀如腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。1。癥狀（1）腹痛：這是腹膜炎最主要的癥狀疼痛的程度隨炎癥的程度而異。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病兒不愿變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴散后蔓延至全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著鶒。（2）惡心、嘔吐：此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色，含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。（3）發(fā)熱：突然發(fā)病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。體弱的病兒，體溫不一定隨病情加重而升高脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。（4）感染中毒：當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時常出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，舌黃干裂，皮膚干燥、呼吸急促脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降，休克及酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡健康搜索。2。腹部體征（1）視診：表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失并伴有明顯腹脹鶒。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個重要標(biāo)志健康搜索。（2）觸診：壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發(fā)而劇烈的刺激，如胃酸和膽汁所致的化學(xué)性刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上叫“板樣腹”。但幼兒或極度虛弱的病兒，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。（3）叩診：當(dāng)全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發(fā)病灶部位時，輕輕叩診全腹部?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時因腹腔內(nèi)有大量游離氣體，平臥位叩診時常發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液多時，可以叩出移動性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。（4）聽診：常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。（5）直腸指診：如果直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。