大便出血,伴有表情痛苦
患者年齡:新生兒40天潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾--引起便血,多半混有粘液或呈膿血便,并伴有下腹痛、發(fā)熱、便頻及里急后重等癥。指導(dǎo)意見:
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回答1
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王巧瑜 副主任醫(yī)師
廣州市第十二人民醫(yī)院
三級(jí)
消化內(nèi)科
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你好,如果出血是鮮紅色的大多都是由于肛裂引起的,如果出血是暗紅應(yīng)該是腸道出血或者直腸的出血。現(xiàn)在便血的是大便周圍有血,還是大便里面和中間有血呢?一般大便周圍有血而且血液呈鮮紅色的,那就是腸道的出血或者肛門直腸的出血,如果是大便中間有血而且呈黑色的話那一般就是胃出血導(dǎo)致的,建議你還是及時(shí)去醫(yī)院檢查一下看看具體是什么引起的便血的情況然后查明具體的病因后在有針對(duì)性的進(jìn)行治療,最近一定注意不要使用過于辛辣刺激性的食物,多吃水果和蔬菜。以上是對(duì)于這個(gè)問題的回答,如有疑問,可面診咨詢。
2018-12-21 16:44
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回答6
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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多為血性腹瀉或膿血便,每日2-4次,嚴(yán)重者血水樣便,每日10次以上。可有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛,伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀?! ◇w檢發(fā)現(xiàn): 輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛,或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛?! ≥o助檢查: 血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血,中性粒細(xì)胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂,低血鉀。大便外觀有粘液膿血,鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍,附有膿苔,或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見粘膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變,多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損,腸管縮短,結(jié)腸袋消失可呈管狀?! ?yīng)與克隆氏病、慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、結(jié)腸癌等鑒別。 臨床醫(yī)學(xué)癥狀 [1]①受累結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍,伴有充血、水腫;病變多由直腸起始,往往累及結(jié)腸,呈彌漫性分布。 ?、谀c粘膜外觀粗糙不平,呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀,組織脆弱易于出血,或可覆蓋有濃性分泌物,似一層薄苔附著?! 、劢Y(jié)腸袋往往變平或變鈍,以至紐袋消失,有時(shí)可見到多個(gè)大小不等的假息肉?! 、芙Y(jié)腸粘膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng),同時(shí)??梢姷秸衬っ訝€,隱窩膿腫,結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變?! ≡\斷依據(jù) 1.腹痛、腹瀉,排粘液血便,患者按特異性腸炎治療無效?! ?.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)?! ?.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體?! ?.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結(jié)節(jié)樣,皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀,后期則示腸管變短、僵硬,結(jié)腸袋消失,多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍,表面常附有膿性分泌物及血液?! ≡\斷標(biāo)準(zhǔn):①具有典型臨床表現(xiàn),并有結(jié)腸鏡或X線的特征性改變中的一項(xiàng);②臨床表現(xiàn)不典型,但有典型結(jié)腸鏡或x線表現(xiàn)或病理活檢證實(shí);③排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核及Crohn病、放射性腸炎等結(jié)腸炎癥。[編輯本段] 一般治療: 休息、進(jìn)柔軟、易消化富營養(yǎng)飲食,補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血,腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂?! ∷幬镏委煟骸 ×前愤拎ぃ?.0g,口服,4次/d,思密達(dá),3.0g,口服,3次/d,比特諾爾165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50-100mg,保留灌腸,1-2次/d,出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d,或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d,癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染?! ⊥饪浦委煟骸 ∧c穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。 潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種直腸和結(jié)腸疾病。臨床表現(xiàn)為每日多次不明原因的腹瀉,伴有便血或粘液便及腹痛,多呈反復(fù)發(fā)作,受飲食、精神的誘發(fā)?! 冃越Y(jié)腸炎的手術(shù)治療: 潰瘍性結(jié)腸炎的手術(shù)治療適應(yīng)證是:①結(jié)腸穿孔或?qū)⒓按┛?。②大量便血。③中毒性巨結(jié)腸。④暴發(fā)性發(fā)作,病情重,經(jīng)內(nèi)科治療1周后效果不滿意。⑤慢性病程或反復(fù)發(fā)作,經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期治療,營養(yǎng)情況很差,難以維持正常工作及生活。⑥結(jié)腸已成為纖維狹窄管狀物,失去其正常功能以致持續(xù)腹瀉。⑦已發(fā)生或可疑發(fā)生癌并發(fā)癥。⑧腸外并發(fā)癥,特別是關(guān)節(jié)炎,不斷加重。對(duì)有前三項(xiàng)適應(yīng)證的病人,需行急癥手術(shù),手術(shù)目的是控制病情惡化,挽救病人生命。此類病人多是病變廣、病情重、全身情況差者,因此不能期望一次手術(shù)達(dá)到根治目的??晒┻x用的急癥手術(shù)方法包括:①結(jié)腸大部切除,回腸及乙狀結(jié)腸造口。結(jié)腸大部切除后,中毒、出血癥狀即可顯著緩解,穿孔可能性也不復(fù)存在。不切除直腸、不縫閉乙狀結(jié)腸斷端可以減輕病人的手術(shù)負(fù)擔(dān),并可防止斷端縫合后因愈合不良而引起的腹腔內(nèi)感染。②單純回腸斷端造口。手術(shù)固然較為簡(jiǎn)單,但因病變結(jié)腸仍在,中毒、出血、穿孔等問題不能得到較滿意地解決,因此這種手術(shù)只適用于因全身或局部原因不可能行結(jié)腸大部切除的病人。③回腸斷端造口及橫結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口,適用于急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人而又不能耐受結(jié)腸大部切除者,結(jié)腸造口后可達(dá)到減壓防止穿孔的目的。經(jīng)急癥手術(shù),待病人情況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,根據(jù)需要再行擇期性第二期手術(shù)?! ≈委煗冃越Y(jié)腸炎的最有效手術(shù)是結(jié)、直腸全部切除、永久性末端回腸造口。雖然病人對(duì)永久性回腸造口感到不快,對(duì)生活和工作也確實(shí)有些不便,但頑固性潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重?fù)p害健康,在缺乏較有效的非手術(shù)治療方法時(shí),采用這種手術(shù)可以達(dá)到“根治”目的,療效滿意。權(quán)衡得失,還是值得接受的。手術(shù)后90%以上病人可獲良好遠(yuǎn)期效果,健康恢復(fù),生活及工作仍可保持或接近正常。為了使末端回腸口排便次數(shù)減少或有一定程度的控制能力,在手術(shù)方法上有多種不同的設(shè)計(jì),如在造口近側(cè)移置短段逆蠕動(dòng)腸拌,或?qū)υ炜诮鼈?cè)腸袢做長(zhǎng)側(cè)側(cè)吻合使之形成大回腸袋以蓄存較多的腸內(nèi)容,或在造口處以套疊方式形成唇樣瓣以控制排便等?! 2]潰瘍性結(jié)腸炎治療:粒細(xì)胞吸附療法 粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞,從而抑制炎癥的療法。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過器,內(nèi)部為充填醋酸纖維素的小珠,患者靜脈血由此流過后,約60%的活化粒細(xì)胞、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次,每次1小時(shí),5次為一療程,由于這是對(duì)癥療法,需定期維持治療?! 〔涣挤磻?yīng)發(fā)生率,吸附療法僅8.5%。預(yù)期粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患,意大利已開始針對(duì)艾滋病感染者的臨床試驗(yàn)?! ∥麽t(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎 西醫(yī)治療潰結(jié),主要分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。對(duì)于有癌變傾向的潰結(jié)、并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者、暴發(fā)性潰結(jié)、保守治療難以控制的潰結(jié)、并發(fā)癥較多的潰結(jié)、難治性潰結(jié)等,應(yīng)該考慮或者說應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括口服給藥、靜脈給藥和保留灌腸。根據(jù)病情,三者需配合使用治療效果才好?! ≈嗅t(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎 中醫(yī)辨證分型,口服湯藥治療潰結(jié)的目的,主要是從機(jī)體內(nèi)環(huán)境出發(fā),從整體上改善陰陽偏盛偏衰的狀況,臨床上一般分四個(gè)證型?! 。?)寒熱錯(cuò)雜型:此型臨床比較多見,特征是病情時(shí)發(fā)時(shí)止,綿綿不絕,既有腹痛喜溫喜按之虛象、寒象,又有心煩、舌紅,苔黃之熱象,有時(shí)還有膿血夾雜、里急后重之實(shí)證??傊?,病機(jī)非常復(fù)雜,寒熱虛實(shí)互見,非專業(yè)中醫(yī)師不得明辨,口服烏梅丸效果比較好,或者將烏梅丸改為湯藥并隨癥加減煎服,見效會(huì)更快些?! 。?)濕熱積滯型:中度和重度潰結(jié)或急性暴發(fā)型潰結(jié)或慢性潰結(jié)的急性發(fā)作期多見此型。此型的特征是起病急、腹痛明顯,暴注下迫、里急后重,甚至惡寒發(fā)熱。此證兼有表癥時(shí)要表里雙解,宜服葛根荃連湯,無表癥時(shí)治以燥濕清熱止痢之法,可服白頭翁湯等中藥。對(duì)此證還應(yīng)配合其他療法,盡快控制病情。 ?。?)寒濕積滯型:慢性持續(xù)型潰結(jié)多為此型,此型特征是腹痛綿綿,喜溫喜按,食欲不振,輕度的里急后重感。舌苔白滑或白膩。治宜溫中散寒、健脾利濕之法,可以選胃苓湯、溫脾湯、香砂六君子湯服用?! 。?)氣血不足型:潰結(jié)長(zhǎng)期不愈,患者身心疲憊,易見此型。此型特征是氣血不足,下焦虛衰,多見的癥狀是神疲乏力,四肢不溫,消瘦貧血,腹中隱痛,下痢稀薄,舌淡脈細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎之法,可用附子理中湯,金匾腎氣丸治療。
2016-02-22 10:16
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回答5
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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潰瘍性結(jié)腸炎是一種局限于結(jié)腸粘膜及粘膜下層的炎癥過程。病得多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個(gè)結(jié)腸。病理漫長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何,但20-30歲最多見。一般治療: 休息、進(jìn)柔軟、易消化富營養(yǎng)飲食,補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血,腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂。 藥物治療: 柳氮磺胺吡啶,1.0g,口服,4次/d,思密達(dá),3.0g,口服,3次/d,比特諾爾165mg,口服,3次/d,部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50-100mg,保留灌腸,1-2次/d,出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d,或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d,癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。
2016-02-22 08:33
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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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保守療法小嬰兒可直著腿把屎把尿,如能堅(jiān)持1~2個(gè)月,多數(shù)脫肛可以痊愈可以先試試,用毛巾熱敷一下,或紅霉素軟膏肛門內(nèi)塞入祝心情快樂
2016-02-22 04:38
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回答3
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平愛忠 醫(yī)師
上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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您好,病因估計(jì)是腸道血液循環(huán)障礙,如痔、腸套疊、腸絞窄等;不要掉以輕心,應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診,免得貽誤病情,避免辛辣食物多喝水,多吃水果。
2016-02-21 14:52
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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患兒年齡小,僅40天,臨床表現(xiàn)以腸道癥狀為主,有便血,發(fā)熱,里急后重等急性表現(xiàn),考慮急性感染可能性大。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不太清楚的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病,患兒年齡太小,我認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎可能性不大?;純含F(xiàn)在病情急,警惕發(fā)展成為壞死性小腸結(jié)腸炎,建議立即到醫(yī)院治療,根據(jù)大便常規(guī)和大便培養(yǎng)結(jié)果,針對(duì)性治療。
2016-02-21 12:25
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什么是潰瘍性結(jié)腸炎? 潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD),病變主要累及結(jié)腸粘膜及粘膜下層,其首先侵犯遠(yuǎn)端結(jié)腸(直腸、乙狀結(jié)腸),而后漸向近端蔓延,可波及左半結(jié)腸、全結(jié)腸,乃至回腸末端。我國UC多為輕、中型病例,發(fā)病率低于西方國家,但近年有增高趨勢(shì)。中年居多,也可見于小兒及50歲以上者。男女無大差異。國內(nèi)報(bào)告UC占結(jié)腸鏡檢的3.51%,男多于女。本病有種族差異性,白人比有色人種的發(fā)病率高4倍,白人中以猶太人更高。 查看全文»
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