繼發(fā)性化膿性腹膜炎-治療編輯本段1.非手術(shù)治療應(yīng)在嚴(yán)密觀察和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。(1)禁食：可以減少胃腸道內(nèi)容物和分泌，從而減少腸內(nèi)容物流入腹腔，有助于控制感染。(2)胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁的血運(yùn)，減少通過胃腸破口漏入腹腔的胃腸液.有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)。(3)補(bǔ)液：急性彌漫性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)、腹膜腔周圍、內(nèi)臟、胃腸道內(nèi)可能出現(xiàn)大量液體，24h內(nèi)可高達(dá)4000ml以上。臨床上常常低估了患者對(duì)液體的需要量，必須通過靜脈輸液、輸血以糾正脫水和酸堿失衡；對(duì)嚴(yán)重或晚期患者應(yīng)多輸血漿、全血，以補(bǔ)充因腹腔內(nèi)滲出大量血漿引起的低蛋白血癥和貧血。急性腹膜炎治療時(shí)足量補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)是患者的周圍循環(huán)好轉(zhuǎn)、尿量增多(每小時(shí)大于30ml)、脈率下降、精神狀態(tài)趨于穩(wěn)定。(4)抗菌藥物的治療：抗生素的選擇離不開對(duì)致病菌種類的估計(jì)。疑為腹腔感染者應(yīng)立即行腹腔穿刺或灌洗術(shù)，取腹腔液作革蘭染色檢查，以初步確定有無致病菌和致病菌的種類，更重要的是將腹腔液作需氧菌與厭氧菌培養(yǎng)，并測(cè)定其對(duì)抗生素的敏感性。通常上胃腸道穿孔引起的腹膜炎主要是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，這類細(xì)菌幾乎全部對(duì)青霉素或頭孢菌素類敏感；中下部腸道穿孔主要的致病菌，包括類大腸桿菌、厭氧菌(最重要的是脆弱類桿菌)與腸球菌；膽道疾病引起的腹膜炎最主要的致病菌是大腸埃希桿菌，通常采用氨基甙類抗生素。但繼發(fā)性腹膜炎常是厭氧菌和需氧菌多菌種混合感染，因而抗菌藥物的覆蓋面應(yīng)針對(duì)這種細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)?？股芈?lián)合應(yīng)用可獲得協(xié)同作用，可以更快、更有效地控制腹膜炎。氨基甙類抗生素與青霉素或與頭孢菌素聯(lián)合用藥治療腹腔內(nèi)感染也被普遍采用。由于急性腹膜炎具有多菌種混合感染的復(fù)雜性，在選擇抗生素治療方面存在較大爭(zhēng)議?，F(xiàn)學(xué)者傾向以廣譜頭孢菌素治療多菌種感染，理由為新一代頭孢菌素對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效，但迄今臨床使用抗菌藥物的情況仍相當(dāng)復(fù)雜，尚無標(biāo)準(zhǔn)療法。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用一般二聯(lián)即可。腹膜炎患者應(yīng)用抗菌藥物的療程應(yīng)較長(zhǎng)，一般在體溫下降、臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)和局部病灶控制1～2周后停藥。2.手術(shù)治療治療急性腹膜炎的手術(shù)方法根據(jù)治療原則及基本步驟可依次分為：(1)清除病灶，控制污染源：?jiǎn)渭兊目p合修補(bǔ)用于不需作病灶切除即可控制感染和清除污染源者，如腸鏡檢查的醫(yī)源性穿孔和早期外傷性胃腸穿孔或某些十二指腸穿孔、小腸傷寒穿孔，可作單純的縫合修補(bǔ)，而不必行病變部分切除；對(duì)于闌尾化膿、膽囊穿孔和腸段壞死等感染灶，則手術(shù)切除為其治療的最基本原則。(2)減少腹腔污染：①腹腔清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)目的在于清除有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的污染物質(zhì)，從而減少殘余感染和防止膿腫形成。②術(shù)中腹腔沖洗：實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察都證明，術(shù)中以生理鹽水沖洗腹腔可以改善腹膜炎的預(yù)后。根據(jù)污染程度，沖洗用量應(yīng)至少在1000～2000ml以上，一般沖洗到吸出液澄清為止。盡管有人認(rèn)為術(shù)中沖洗可能將感染擴(kuò)散，另一顧慮是沖洗液會(huì)稀釋已滲出的吞噬細(xì)胞及調(diào)理素或細(xì)菌懸浮在腹腔積液中影響吞噬作用，但大多認(rèn)為死亡率與腹腔內(nèi)細(xì)菌總體數(shù)量成正比，術(shù)中腹腔灌洗可減少腹腔內(nèi)細(xì)菌的總體數(shù)量，從而減少腹腔污染和殘余膿腫形成，能降低死亡率。如在沖洗液中再加抗生素則效果更佳。

您好，你描述的情況需要查明病因后對(duì)癥治療的，祝你健康！