水中毒由什么原因引起的？

水中毒是指過多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多。而水過多是指水在體內(nèi)潴留超過正常體液量而言。同屬于稀釋性低鈉血癥的范疇。 水中毒由什么原因引起的？

何為水中毒？

水中毒是一種因?yàn)槿梭w攝取了過量水分而產(chǎn)生脫水低鈉癥的中毒征狀。雖然水中毒致死的機(jī)會(huì)非常低，但仍然是有可能發(fā)生的。人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘16毫升，一但攝取水分的速度超過了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，過剩的水分會(huì)使細(xì)胞膨漲，從而引起脫水低鈉癥。當(dāng)飲用過量水分時(shí)，血液內(nèi)的電解質(zhì)因?yàn)楸凰峙懦鲶w外而降至低于安全水分的濃度，影響到腦部的運(yùn)作，可能會(huì)致命。

水中毒的病因和發(fā)病機(jī)制：

原發(fā)性飲水過多癥極少見。多因水調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而又未限制飲水或不恰當(dāng)補(bǔ)液引起。

一、抗利尿激素代償性分泌增多

其特征是毛細(xì)血管靜水壓升高和（或）膠體慘透壓下降，總?cè)萘窟^多，有效循環(huán)容量減少，體液積聚在“第三間隙”常見于：①右心衰竭、縮窄性心包炎等所致的全身性靜脈壓增高；②下腔靜脈阻塞、門靜脈阻塞等引起的局部靜脈壓增高；③腎病綜合征、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降；④肝硬化等致靜水壓升高和膠體滲透壓下降

二、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征 （SIADH）

由于抗利尿激素“不適當(dāng)”地分泌過多所致，其特征是體液總量明顯增多，有效循環(huán)血容量和細(xì)胞內(nèi)液增加血鈉低；一般不出現(xiàn)浮腫。

三、原發(fā)性腎排水功能障礙

多見于急性腎衰竭少尿期、急性腎小球腎炎等致腎血流量及腎小球?yàn)V過量降低，而攝入水分未加限制時(shí)。水、鈉濾過率低而腎近曲小管對(duì)鈉、水的重吸收增加，水、鈉進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管減少，水的排泄障礙 （ 如補(bǔ)水過多更易發(fā)生 ） ，但有效循環(huán)血容量大致正常 。

四、腎上腺皮質(zhì)功能減退

糖皮質(zhì)、鹽皮質(zhì)激素分泌不足，使腎小球?yàn)V過率降低，在入水量過多時(shí)容易導(dǎo)致水潴留。

五、重建滲透閾

特點(diǎn)是腎排水功能正常，但能興奮 ADH 分泌的滲透闊降低（如孕婦），可能與絨毛膜促性腺激素分泌增多有關(guān)。

六、醫(yī)源性抗利尿激素用量過多

如尿崩癥治療不當(dāng) 。

水中毒的鑒別診斷：

低滲性失水：水中毒可有低鈉血癥及血漿滲透壓下降，但因其細(xì)胞外液容量不足，Hb、HCT、MCHC增加，尿鈉明顯減少，尿比重下降較少。而水過多和水中毒尿鈉一般大于20mmol/L。