房顫患者容易出現(xiàn)腦卒中 治療房顫有哪些方法？

房顫是最常見的心律失常之一。房顫的主要特征是心房喪失了有效的節(jié)律，導(dǎo)致心房極不規(guī)律地顫動(dòng)，可以快到每分鐘300~600次，失去了心房正常有效的收縮功能。房顫患者容易出現(xiàn)腦卒中，是因?yàn)樾姆繘]有有效收縮，血液會(huì)淤滯和凝聚。左心房有一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)是左心耳，這個(gè)地方會(huì)附著一些血栓。一旦血栓脫落到腦動(dòng)脈，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中。

房顫發(fā)病的特點(diǎn)是隨年齡的增長發(fā)病率明顯升高。年齡越大，發(fā)生房顫的機(jī)會(huì)就會(huì)越多：60歲以下小于1%，60歲以上為3%~4%，80歲以上是9%，男性患病率高于女性。房顫的發(fā)病率在不斷上升，預(yù)計(jì)到2025年患者數(shù)將增加2.5倍?？梢哉f，目前房顫已成為一種流行病。

房顫有哪些治療方法？

房顫是臨床十分常見的心律失常，但人們對(duì)房顫的發(fā)病原因并不是很清楚，其實(shí)房顫是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現(xiàn)，主要為心臟本身的疾患，老年人可由于隱匿的甲狀腺功能亢進(jìn)癥或房間隔缺損所致。就目前來說，房顫治療的主要目的就是轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，心室率控制。房顫治療的方法主要有藥物、電復(fù)律、起搏、射頻消融和外科手術(shù)治療。

1、外科手術(shù)：Cox等創(chuàng)建的迷宮術(shù)，主要用于因其他心臟疾?。ㄈ绨昴ば?、缺血性或先天性心臟?。┬枰惺中g(shù)治療的房顫病人，房顫手術(shù)與器質(zhì)性心臟病手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。手術(shù)治療效果好，但是開胸手術(shù)的創(chuàng)傷過大。

2、電轉(zhuǎn)復(fù)：用于急診轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者或擇期替代藥物轉(zhuǎn)復(fù)。一般使用直流電復(fù)律，轉(zhuǎn)復(fù)成功率為70%～90%，電復(fù)律后一部分病人可維持竇律，但復(fù)發(fā)率高。電復(fù)律需注意：無病竇綜合征、低血鉀、洋地黃中毒等。復(fù)律前口服華法令3周抗凝，復(fù)律后繼續(xù)使用4周。房顫電轉(zhuǎn)復(fù)可在全麻下或在清醒鎮(zhèn)靜下進(jìn)行。

3、消融治療：對(duì)于頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管射頻消融術(shù)可作為一線治療；而對(duì)于持續(xù)性或慢性房顫的患者，藥物治療不佳或不能耐受仍可選擇消融治療?！皩?dǎo)管消融術(shù)”治療房顫是近年來迅速發(fā)展起來的一種根治房顫的技術(shù)。臨床研究證明“導(dǎo)管消融術(shù)”與抗心律失常藥物相比可以有效預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)、改善患者的癥狀、生活質(zhì)量和心功能，也能提高患者的生存率。在有選擇的患者中，其成功率可達(dá)到80%～90%。微創(chuàng)外科房顫消融技術(shù)，也被稱為Wolf Mini-Maze（Wolf微創(chuàng)迷宮）。手術(shù)方法是在每一側(cè)胸壁作2個(gè)小孔和一個(gè)3-5厘米的小切口，通過這些小孔和切口進(jìn)行房顫消融術(shù)。手術(shù)在直視下完成，可同期切除左心耳，無需放射線。手術(shù)單次成功率可達(dá)到90%。

4、藥物治療：僅能減少發(fā)作次數(shù)和房顫持續(xù)時(shí)間，不能根治房顫。長期應(yīng)用可發(fā)生藥物不良反應(yīng)?？刂菩氖衣?，一般房顫患者心率較快，這也是患者感到不適的原因之一。采用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物可以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動(dòng)力學(xué)。但存在很大的局限性，難以達(dá)到預(yù)期效果。

目前治療房顫類的藥物有：

1、控制心室律的藥物：

伴有預(yù)激綜合征的房顫首選地爾硫卓、合貝爽/恬爾心、維拉帕米（異搏定），美托洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）。伴有預(yù)激綜合征的房顫首選胺碘酮（可達(dá)龍）。

2、維持竇性心律的藥物：

大多數(shù)房顫在復(fù)律成功后很容易復(fù)發(fā)，一般來說≤7天的房顫患者藥物復(fù)律成功率高（≥70%），而>7天者藥物復(fù)律成功率低（<60%）。所以要用藥物維持恢復(fù)正常的心律。一般來講選用原來用來復(fù)律的藥物。

3、抗凝或抗血栓治療：

房顫患者腦梗死的危險(xiǎn)是正常心律者的2~7倍。年齡越大，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也越大。所以目前醫(yī)學(xué)界主張，一旦房顫被確認(rèn)，在沒有明顯禁忌證（如近期做過手術(shù)或有出血傾向等）情況下，就應(yīng)該接受抗血栓或抗凝治療。預(yù)防房顫血栓形成的藥物包括兩類，包括抗凝藥（華法林）和抗血小板藥（阿司匹林）。且華法林的療效優(yōu)于阿司匹林，是首選藥物。但華法林主要的副作用是出血。

對(duì)于治療房顫，建議服用鹽酸胺碘酮片。房顫的預(yù)防應(yīng)從病因和誘因的防治開始治療原發(fā)心臟病，控制誘發(fā)房顫的因素。房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，通常需要抗心律失常藥物來維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)。近年來，應(yīng)用植入起搏器內(nèi)設(shè)的特殊程序控制和預(yù)防房顫，已在心血管疾病的預(yù)防和治療領(lǐng)域取得了顯著的療效，使一些原來藥物難治、反復(fù)發(fā)作的房顫得到滿意的控制。