妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為血壓升高，常伴有蛋白尿、水腫等。其發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳、免疫、胎盤缺血、氧化應(yīng)激、營養(yǎng)缺乏等。治療方法包括生活方式調(diào)整和藥物治療。 1.遺傳：家族中有高血壓病史，孕婦患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加。 2.免疫：孕婦自身免疫失衡可能引發(fā)妊娠高血壓。 3.胎盤缺血：胎盤發(fā)育異常導(dǎo)致缺血，易引起血壓升高。 4.氧化應(yīng)激：體內(nèi)氧化與抗氧化失衡，產(chǎn)生過多自由基，損傷血管內(nèi)皮。 5.營養(yǎng)缺乏：缺乏維生素 C、鈣等營養(yǎng)素，影響血管功能。 6.其他：孕婦年齡較大、多胎妊娠等也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 妊娠高血壓對(duì)孕婦和胎兒的健康都有潛在威脅，孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，注意飲食均衡，保證充足休息，一旦發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療。

您好,妊娠高血壓治療要點(diǎn)（一）輕度、中度者以門診治療觀察為宜，以鎮(zhèn)靜、休息為主，必要時(shí)投以降壓藥。若病情不得緩解，逐月加重，或在數(shù)天內(nèi)變化急驟，出現(xiàn)先兆子癇癥狀，或水腫嚴(yán)重，或合并有心肌損害、腎功能不全、肝損害、低蛋白血癥、胎兒發(fā)育遲緩等，應(yīng)住院治療。（二）住院治療觀察內(nèi)容：1.血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積，用以觀察血液濃縮程度和療效，48小時(shí)重復(fù)查一次。2.尿常規(guī)、尿液比重檢查，每日一次。3.C02-CP、BUN、K+、Na+、C1-、Mg2+、尿酸、肌酐、黃疸指數(shù)、GPT、血蛋白總量及A/G比例等測定，還可做其他必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷。4.計(jì)尿量，留24小時(shí)尿查E3及尿蛋白定量，重危者記出入量。5.臥床休息，以左側(cè)臥位為主。測血壓、聽胎心、數(shù)胎動(dòng)，3次/日。能下床者每日測體重一次。6.飲食應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)足鐵和鈣劑。7.必要時(shí)氧氣吸入。8.眼底檢查、心電圖，每周查一次。9.必要時(shí)做羊膜鏡及胎兒成熟度檢查。上述諸化驗(yàn)檢查根據(jù)病情有選擇地重復(fù)，觀察其變化。若疑有DIC之存在，可查血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)及血凝塊試驗(yàn)等。（三）試用擴(kuò)容、解痙治療：擴(kuò)容治療用5％葡萄糖液、低分子右旋糖酐，靜脈滴注。尿比重低者可用平衡液（復(fù)方氯化鈉溶液加碳酸氫鈉）。一日總量不超過2000ml。解痙藥首選硫酸鎂，24小時(shí)總量不超過20g，以靜脈滴注為主。當(dāng)合并有心力衰竭、肺水腫、腦水腫時(shí)，應(yīng)視為擴(kuò)容治療的禁忌證。當(dāng)尿量少于30ml/小時(shí)，或膝反射減弱或消失，呼吸少于16次/分，禁忌使用硫酸鎂。對(duì)于擴(kuò)容治療、酸鎂有禁忌者，可給予利尿劑、降壓藥及冬眠藥物。（四）合并貧血、低蛋白血癥須補(bǔ)給白蛋白、血漿、輸全血。合并有心肌病變和心力衰竭者控制輸液量和速度，腎功能障礙者控制入水量，給予利尿藥并注意血鉀濃度。腦水腫、肺水腫者給予脫水劑，肝損害者投以保肝藥物。（五）中止妊娠：1.指征：先兆子癇合理治療24小時(shí)癥狀不得緩解；子癇頻繁發(fā)作，控制不力，或經(jīng)治療病情仍繼續(xù)惡化者；眼底血管出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離；少尿或無尿；尿蛋白定量不斷增加，胎兒發(fā)育遲緩；反復(fù)測定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趨勢；母體心肺肝腦腎其中之一有明顯損害者。2.中止妊娠方式：視病情緩急而定。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩，先試行引產(chǎn)術(shù)，若成功，縮短第2立程。子癇病人有出血傾向，組織脆弱，易有產(chǎn)傷，應(yīng)予注意。若引產(chǎn)失敗或另有并發(fā)癥須行剖宮產(chǎn)術(shù)，病情較急者應(yīng)行剖宮產(chǎn)，子癇控制抽搐4~6小時(shí)即可施行。對(duì)頻繁發(fā)作者可在藥物控制抽搐的同時(shí)行剖宮手術(shù)。（六）預(yù)防產(chǎn)后子癇，預(yù)防感染。

治療要點(diǎn)（一）輕度、中度者以門診治療觀察為宜，以鎮(zhèn)靜、休息為主，必要時(shí)投以降壓藥。若病情不得緩解，逐月加重，或在數(shù)天內(nèi)變化急驟，出現(xiàn)先兆子癇癥狀，或水腫嚴(yán)重，或合并有心肌損害、腎功能不全、肝損害、低蛋白血癥、胎兒發(fā)育遲緩等，應(yīng)住院治療。（二）住院治療觀察內(nèi)容：1.血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積，用以觀察血液濃縮程度和療效，48小時(shí)重復(fù)查一次。2.尿常規(guī)、尿液比重檢查，每日一次。3.C02-CP、BUN、K+、Na+、C1-、Mg2+、尿酸、肌酐、黃疸指數(shù)、GPT、血蛋白總量及A/G比例等測定，還可做其他必要的特殊檢查進(jìn)行綜合判斷。4.計(jì)尿量，留24小時(shí)尿查E3及尿蛋白定量，重危者記出入量。5.臥床休息，以左側(cè)臥位為主。測血壓、聽胎心、數(shù)胎動(dòng)，3次/日。能下床者每日測體重一次。6.飲食應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、補(bǔ)足鐵和鈣劑。7.必要時(shí)氧氣吸入。8.眼底檢查、心電圖，每周查一次。9.必要時(shí)做羊膜鏡及胎兒成熟度檢查。上述諸化驗(yàn)檢查根據(jù)病情有選擇地重復(fù)，觀察其變化。若疑有DIC之存在，可查血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)及血凝塊試驗(yàn)等。（三）試用擴(kuò)容、解痙治療：擴(kuò)容治療用5％葡萄糖液、低分子右旋糖酐，靜脈滴注。尿比重低者可用平衡液（復(fù)方氯化鈉溶液加碳酸氫鈉）。一日總量不超過2000ml。解痙藥首選硫酸鎂，24小時(shí)總量不超過20g，以靜脈滴注為主。當(dāng)合并有心力衰竭、肺水腫、腦水腫時(shí)，應(yīng)視為擴(kuò)容治療的禁忌證。當(dāng)尿量少于30ml/小時(shí)，或膝反射減弱或消失，呼吸少于16次/分，禁忌使用硫酸鎂。對(duì)于擴(kuò)容治療、酸鎂有禁忌者，可給予利尿劑、降壓藥及冬眠藥物。（四）合并貧血、低蛋白血癥須補(bǔ)給白蛋白、血漿、輸全血。合并有心肌病變和心力衰竭者控制輸液量和速度，腎功能障礙者控制入水量，給予利尿藥并注意血鉀濃度。腦水腫、肺水腫者給予脫水劑，肝損害者投以保肝藥物。（五）中止妊娠：1.指征：先兆子癇合理治療24小時(shí)癥狀不得緩解；子癇頻繁發(fā)作，控制不力，或經(jīng)治療病情仍繼續(xù)惡化者；眼底血管出血、滲出、視網(wǎng)膜脫離；少尿或無尿；尿蛋白定量不斷增加，胎兒發(fā)育遲緩；反復(fù)測定E3值在15mg/24h尿以下或有下降趨勢；母體心肺肝腦腎其中之一有明顯損害者。2.中止妊娠方式：視病情緩急而定。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩，先試行引產(chǎn)術(shù)，若成功，縮短第2立程。子癇病人有出血傾向，組織脆弱，易有產(chǎn)傷，應(yīng)予注意。若引產(chǎn)失敗或另有并發(fā)癥須行剖宮產(chǎn)術(shù)，病情較急者應(yīng)行剖宮產(chǎn)，子癇控制抽搐4~6小時(shí)即可施行。對(duì)頻繁發(fā)作者可在藥物控制抽搐的同時(shí)行剖宮手術(shù)。

高血壓對(duì)孕婦本身和胎兒都是非常危險(xiǎn)的。高血壓會(huì)使胎盤供血不足，胎盤功能減退，導(dǎo)致寶寶在媽媽肚子里出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長遲緩、發(fā)育太小等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至可以引起寶寶胎死腹中。因此患有高血壓的婦女在懷孕前一定要做好檢查和治療，孕期要控制好血壓水平。

妊娠期高血壓的處理是產(chǎn)科治療中最有爭議的領(lǐng)域之一,盡管其發(fā)生頻率僅為1.5%~2%.爭論的焦點(diǎn)主要在于輕度,中度病人經(jīng)治療后是否可以降低其發(fā)病和發(fā)展成嚴(yán)重的并發(fā)癥,如果是這樣,那么藥物治療是否會(huì)引起胎兒的危險(xiǎn).　　在妊娠第一階段,血壓＞180/110mmHg的病人或肌酐清除率＜60ml/min,血漿肌酐濃度＞2mg/dl(＞180μmol/L),或2者都有的患者,孕婦的死亡率可能上升.死亡多由高血壓腦病或腦血管意外造成,這些可以繼發(fā)地加重妊娠引發(fā)的高血壓(有或沒有子癇),腎功能衰竭,左心室衰竭或微血管病變?nèi)苎?尿毒癥綜合征.大約45%的死亡是由于原有高血壓的高齡多產(chǎn)婦子癇發(fā)作造成的,雖然80%的子癇發(fā)生于年輕的初產(chǎn)婦.　　高血壓婦女胎兒的預(yù)后與胎盤子宮有效循環(huán)血量減少有關(guān).胎兒的死亡常常是由于缺氧,急性和繼發(fā)性胎盤早剝,或是由于血管痙攣和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩造成的.　　妊娠時(shí)正常血壓水平的維持取決于心排出量和血管系統(tǒng)阻力,但2者在妊娠時(shí)都有明顯變化.通過增加心率和每分鐘搏出量,心排出量漸漸增加了30%~50%.雖然循環(huán)中的血管緊張素和腎素在妊娠第2階段增加顯著,但患者的血壓卻下降了,這提示患者有一個(gè)降低系統(tǒng)阻力的因素存在.它是由于血液粘滯度下降和通過促使血管擴(kuò)張的前列腺素使血管對(duì)腎素,血管緊張素的敏感性下降所致.絨毛間隙的發(fā)育降低了阻力,從而也使血壓下降.診斷和治療　　如果患者在妊娠第一階段被診斷為高血壓,那么,如果需要,應(yīng)予以鑒別特殊原因引起高血壓的疾病,因?yàn)樵谌焉?8周前發(fā)現(xiàn)新的高血壓患者,如果沒有多胎或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,則需排除腎動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈狹窄,庫欣綜合征,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病　　對(duì)于非妊娠病人適用的和有效的抗高血壓藥物可能直接或間接地對(duì)胎兒造成損害.因?yàn)槟赣H的胎盤循環(huán)已是最大限度的擴(kuò)張,沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能,如果疏忽地將母體血壓降至低血壓水平可以立即危及胎兒.利尿藥物會(huì)降低母體的有效循環(huán)血量.因?yàn)樘旱纳L發(fā)育與血容量有關(guān),所以長期的低血容量會(huì)增加胎兒的危險(xiǎn).　　治療妊娠期高血壓第一線的藥物是甲基多巴.第2線的藥物包括α-和β-受體阻滯劑,它們可以輔助第一線的藥物聯(lián)合使用,從而降低第一線藥物劑量過大所致的副作用.　　原先有輕度高血壓的病人(140/90~150/100mmHg)應(yīng)在受孕前停服抗高血壓藥物或當(dāng)妊娠已被證實(shí)后停服抗高血壓藥物.對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者,驟然減少其身體活動(dòng)常常會(huì)使血壓下降并對(duì)胎兒有利.對(duì)于這些病人,圍產(chǎn)期的結(jié)果通常與沒有高血壓的孕婦一樣,雖然血壓在妊娠第2階段不下降不是一個(gè)好現(xiàn)象.　　對(duì)于原來有中度高血壓的病人(150/100~180/110mmHg),應(yīng)采用甲基多巴治療.開始可以用甲基多巴250mg口服每日2次,并且可以增加至2g/d或更多,但應(yīng)該避免出現(xiàn)過度嗜睡,抑郁和直立性低血壓綜合征的副作用.必須告之病人應(yīng)自我監(jiān)測血壓和每月定期行腎功能檢查.應(yīng)該對(duì)患者行B超檢查來監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育.進(jìn)行早期胎兒成熟度的檢查.胎兒必須選擇在38周或更早時(shí)給予分娩　　對(duì)于原先有重度高血壓的病人(血壓≥180/110mmHg)必須立即進(jìn)行評(píng)估.測定其尿素氮,肌酐清除率,尿總蛋白量.眼底鏡檢查應(yīng)用為診治病人的基礎(chǔ).母親和胎兒的預(yù)后將是差的.如果病人有強(qiáng)烈的繼續(xù)妊娠的愿望并且認(rèn)為值得,第2線的抗高血壓藥物α-或β-受體阻滯劑(例如普萘洛爾40mg每日2次)是需要使用的.這些病情易變化的虛弱病人通常需要住院至妊娠后期.如果病情惡化,妊娠必須終止,轉(zhuǎn)化酶抑制劑在妊娠第一,第2階段禁忌使用.