左束支傳導阻滯與其他易混淆疾病的鑒別

左束支傳導阻滯在健康人身上是十分罕見的一種疾病，相對于有束支阻滯，其發(fā)生的幾率低得多，但是卻有不少的疾病能與其相混淆。

左束支傳導阻滯簡稱束支阻滯，包括左束支主干部阻滯及左前分支與左后分支雙阻滯。左束支阻滯的發(fā)生率遠較右束支阻滯少，30歲以下的患者發(fā)生率更低，左束支阻滯在40歲以上患者的發(fā)生率為3.6%，40歲以下者為0.9%，右束支阻滯發(fā)生率比左束支阻滯高8～16倍。

如何鑒別左束支傳導阻滯和其他易混淆疾病

1、與不完全性左束支阻滯的鑒別

不完全性左束支阻滯時，可有Ⅰ、V5、V6導聯中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環(huán)，尤其中部運行緩慢為其特征；心電圖V5、V6導聯的QRS波頂峰、常可有挫鈍或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。

2、與右束支阻滯的鑒別

某些右束支阻滯時，當離心支和向心支向前移位時，可在V1導聯上出現高R波。但根據向右、向前緩慢運行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。

3、與右心室肥厚的鑒別

右心室肥厚V1導聯R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標準導聯Ⅰ和V5、V6導聯存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。

4、A型預激綜合征的鑒別

A型預激綜合征時，QRS起始向量（delta向量）運行緩慢為其特點，同時出現QRS環(huán)運行時間延長，繼發(fā)性ST向量和T環(huán)變化等。心電圖表現為P-R間期縮短及起始的預激波。

5、與正后壁心肌梗死的鑒別

后壁是指左心室后底部，這是左心室最后激動的部位。因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使后期的QRS向量發(fā)生改變，導致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導聯可產生高R波，但在左心導聯中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導聯V5、V6無Q波。

如果真的患有左束支傳導阻滯，那么應該積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，即可防止室內阻滯的發(fā)生和發(fā)展。此外還應適當勞逸，飲食有節(jié)，按時起居，適當參加體育鍛煉。