左束支傳導(dǎo)阻滯與其他易混淆疾病的鑒別

左束支傳導(dǎo)阻滯在健康人身上是十分罕見的一種疾病，相對(duì)于有束支阻滯，其發(fā)生的幾率低得多，但是卻有不少的疾病能與其相混淆。

左束支傳導(dǎo)阻滯簡(jiǎn)稱束支阻滯，包括左束支主干部阻滯及左前分支與左后分支雙阻滯。左束支阻滯的發(fā)生率遠(yuǎn)較右束支阻滯少，30歲以下的患者發(fā)生率更低，左束支阻滯在40歲以上患者的發(fā)生率為3.6%，40歲以下者為0.9%，右束支阻滯發(fā)生率比左束支阻滯高8～16倍。

如何鑒別左束支傳導(dǎo)阻滯和其他易混淆疾病

1、與不完全性左束支阻滯的鑒別

不完全性左束支阻滯時(shí)，可有Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似。但不完全性左束支阻滯時(shí)心電向量圖常示整個(gè)QRS環(huán)，尤其中部運(yùn)行緩慢為其特征；心電圖V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波頂峰、?？捎写焘g或切跡，而中隔支阻滯則無這些改變。

2、與右束支阻滯的鑒別

某些右束支阻滯時(shí)，當(dāng)離心支和向心支向前移位時(shí)，可在V1導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)高R波。但根據(jù)向右、向前緩慢運(yùn)行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在，不難與中隔支阻滯鑒別。

3、與右心室肥厚的鑒別

右心室肥厚V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ和V5、V6導(dǎo)聯(lián)存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當(dāng)明顯，因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。

4、A型預(yù)激綜合征的鑒別

A型預(yù)激綜合征時(shí)，QRS起始向量（delta向量）運(yùn)行緩慢為其特點(diǎn)，同時(shí)出現(xiàn)QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間延長，繼發(fā)性ST向量和T環(huán)變化等。心電圖表現(xiàn)為P-R間期縮短及起始的預(yù)激波。

5、與正后壁心肌梗死的鑒別

后壁是指左心室后底部，這是左心室最后激動(dòng)的部位。因此，這個(gè)部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使后期的QRS向量發(fā)生改變，導(dǎo)致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生高R波，但在左心導(dǎo)聯(lián)中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導(dǎo)聯(lián)V5、V6無Q波。

如果真的患有左束支傳導(dǎo)阻滯，那么應(yīng)該積極治療病因，如針對(duì)冠狀動(dòng)脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進(jìn)行治療，即可防止室內(nèi)阻滯的發(fā)生和發(fā)展。此外還應(yīng)適當(dāng)勞逸，飲食有節(jié)，按時(shí)起居，適當(dāng)參加體育鍛煉。