如何應(yīng)對神經(jīng)質(zhì)藥物副作用？

治療神經(jīng)質(zhì)，需要經(jīng)常服用一些藥物，但是藥物易產(chǎn)生副作用，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？下述的這些方法只是一些常用的方法，患者應(yīng)根據(jù)不同的個體的表現(xiàn)，采取不一樣的解決措施，并且在采取措施之前，需要排除其他原因而引起這類副作用發(fā)生的情況。對于特殊情況的病人，例如高血壓、高血糖的病人，需要采取更加保守和全面的急救措施，但措施一定要及時。

一、藥源性精神癥狀（即矛盾反應(yīng)）

（1）根據(jù)病史、癥狀特點、病人的反應(yīng)等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。

（2）出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。

（3）采用心理治療，進(jìn)行安慰、解釋。

（4）癥狀治療

抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如SSRI類左洛復(fù)、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等、SNRI類的度洛西汀。

緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次/日。意識障礙，應(yīng)注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者，可用0.1%毒扁豆堿0.5-1ml，肌注，可每小時重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。

二、急性錐體外系癥狀

（1）注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥（如安坦）來治療觀察。

（2）采用抗震顫麻痹綜合征藥治療 ①安坦 2mg，3次/日。②海俄辛 0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品 1mg，3次/日。④金剛烷胺 100mg，2次/日。

三、遲發(fā)性運動障礙（TD）

（1）停藥或換藥，遲發(fā)性運動障礙一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時停藥。對仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反 應(yīng)較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達(dá)嗪等。

（2）藥物治療，可試用：①利血平，0。25-1mg，3次/日。②碳酸鋰，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④異丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

（3）預(yù)防，避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬?，并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時應(yīng)密切觀察。

四、藥源性癲癇

（1）對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當(dāng)增加抗癲癇藥的劑量。

（2）抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0.1g，3次/日，丙戊酸鈉，0.2g，3次/日。

（3）發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應(yīng)及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

五、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

（1）減藥、停藥或換藥處理。

（2）對癥治療

口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。

麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。

視力模糊：必要時可用縮瞳劑點眼。

青光眼：立即停藥，眼科會診。

尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導(dǎo)尿，也可用針灸穴位刺激。

體位性低血壓：應(yīng)取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素、間羥胺等使a受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因為這時a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴張，血壓更低。

心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50～l00mg加入25%葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。

心肌損害：密切觀察心電圖改變，必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。

六、惡性癥狀群

（1）立即停用抗精神病藥物。

（2）高熱時宜采取物理降溫，同時也可使解熱劑。

（3）補液先輸鹽類液體，后補糖類液體。

（4）適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系

（5）控制或預(yù)防感染。

（6）使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。

七、消化系統(tǒng)癥狀

（1）中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。

（2）應(yīng)用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。

（3）補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。

（4）應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。

（5）有明顯過敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

八、血液系統(tǒng)副反應(yīng)

（1）血小板減少：①適當(dāng)休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位/日，加入靜滴，或強的松10mg，3次/日。③重者可考慮輸新鮮血。

（2）再生障礙性貧血：①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強的松30-40mg/日；③加強護(hù)理，預(yù)防感染。

（3）白細(xì)胞減少：①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥，如利血生20mg，3次/日；維生素B410-20mg，3次/日；升白胺112mg，3/日。

（4）粒細(xì)胞缺乏：①立即停藥；②控制或預(yù)防感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥；④輸新鮮血；⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松10-20mg，3次/日；⑥加強護(hù)理。加強營養(yǎng)，清潔環(huán)境、止感染。

九、代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)

包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。

十、皮膚副反應(yīng)

（1）一般藥疹：不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

（2）光敏性皮炎：重點在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟?。

（3）剝脫性皮炎：①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg;④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應(yīng)用保肝藥物⑦對癥及支持療法；⑧加強護(hù)理，注意無菌隔離，保膚皮膚、粘膜。