神經(jīng)質(zhì)癥治療 謹(jǐn)防藥物副作用

因?yàn)橹委熒窠?jīng)質(zhì)的藥物一般都需要長期服用，所以發(fā)生副作用的幾率比一般的藥物要高，治療的時(shí)候需要隨時(shí)注意患者身體的各種變化，有些變化不一定是藥物副作用引起的，需要進(jìn)行逐一排查。而且這類的藥物容易產(chǎn)生身體上和精神上的依賴，治療時(shí)也需要考慮。

一、藥源性精神癥狀（即矛盾反應(yīng)）

（1）過度鎮(zhèn)靜，多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)夏辍Ⅲw弱病人劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。病從表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無力等。

（2）情緒抑郁，多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。

（3）焦慮激越，應(yīng)用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。

（4）緊張癥狀群，往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大（包括注射長效劑）有關(guān)，老年病人特別易發(fā)。

（5）譫妄錯(cuò)亂，抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。

（6）加重原有精神癥狀。

二、急性錐體外系癥狀

（1）震顫麻痹綜合征，一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴(yán)重時(shí)可影響吞咽動(dòng)作。

（2）靜坐不能，多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

（3）急性隆肌張力障礙，通常在服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動(dòng)作，痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象（眼球上竄）、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

三、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（TD）

此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動(dòng)作，稱為"口一舌一頰"三聯(lián)癥。

四、藥源性癲癇

多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作（腦電圖異常）。

五、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有：

（1）消化系統(tǒng)癥狀 口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

（2）眼部癥狀 視力模糊、青光眼。

（3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 尿潴留、性功能障礙。

（4）心血管系統(tǒng)癥狀 體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

（5）排汗減少、降溫及鼻塞等。

六、惡性癥狀群

（1）出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。

（2）不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38℃以上，高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。

（3）錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。

（4）自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

（5）嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。

七、消化系統(tǒng)癥狀

（1）胃腸道反應(yīng) 口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數(shù)病人在治療過程中可以自行消失，若持續(xù)存在，應(yīng)考慮其他疾病。

（2）可引起藥源性肝功能損害。

八、血液系統(tǒng)副反應(yīng)

（1）血小板減少癥 甲硫達(dá)嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應(yīng)性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少（<50 x 1000000000/L），出血時(shí)間延長，血塊收縮不良。

（2）再生障礙性貧血 在大劑量、長程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障，要考慮此因素。

（3）白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 許多抗精神病藥物都可引起白細(xì)胞減少，一般預(yù)后良好。但也有引起急性粒細(xì)胞缺乏疸的，以氯氮平為常見。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應(yīng)所致，嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。<北京回龍觀醫(yī)院梁偉業(yè)>

（4）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。

九、代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)

包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。

十、皮膚副反應(yīng)

（1）藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。

（2）光敏性皮炎 多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見于軀體暴露部位?？沙始t斑、水泡，愈后留有色素沉著，

（3）剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。