得了糖尿病，能否“一刀”除之？

　　日前，在上海舉辦的糖尿病患者俱樂部活動上，多位嘗試過糖尿病手術(shù)的患者介紹了手術(shù)后的體會。會后，記者專訪了糖尿病聯(lián)合外科治療專家組的有關(guān)專家，請他們細(xì)述這一手術(shù)的特點及其適應(yīng)人群。

　　體重血糖能“雙降”

　　李先生是第一位在第六人民醫(yī)院接受糖尿病微創(chuàng)手術(shù)的患者?；疾?0多年來,他的血糖一直控制得不理想，由于其父母都是因糖尿病并發(fā)癥而過世，李先生心里很焦慮。除了患有糖尿病，李先生的體型也比較肥胖，身材并不高的他，體重有80多公斤，腰圍達(dá)到2尺8，體重指數(shù)高達(dá)30。得知第六人民醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)治療后，他主動要求手術(shù)。

　　在經(jīng)過詳細(xì)檢查，確定李先生的胰島功能、全身狀況等均符合手術(shù)指征后，普外科張頻教授為李先生制定了具體的手術(shù)方案。

　　手術(shù)過程非常順利。術(shù)后第二天，李先生的血糖就開始下降。半年后，李先生的體重降到了60公斤。李先生告訴記者，現(xiàn)在自己的體重一直維持在60公斤左右，血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白指數(shù)也都保持在正常范圍內(nèi)，擺脫了過去吃藥打針的煩惱。

　　第六人民醫(yī)院糖尿病聯(lián)合外科治療專家組成員張頻教授告訴記者，在該院已經(jīng)接受手術(shù)的患者中，年齡最小的為17歲，最大的66歲，手術(shù)后，患者不僅擺脫了肥胖，平均空腹血糖也從術(shù)前的7.14mmol/L降到了術(shù)后的5.62mmol/L，平均餐后兩小時血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L，絕大多數(shù)患者目前已經(jīng)不再需要接受藥物或胰島素治療。

　　手術(shù)風(fēng)險有哪些？

　　李先生嘗試的究竟是一種怎樣的手術(shù)？張頻教授介紹說，手術(shù)的專業(yè)名稱叫作腹腔鏡下胃空腸旁路術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)首先會縮小胃的容量，根據(jù)個人情況把胃容量縮小至25毫升到50毫升左右?！翱s胃”的目的是減少患者食物的攝入量，以降低能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，進(jìn)而通過減重來減少由于肥胖和脂肪堆積所造成的胰島素抵抗。手術(shù)的另一目的是讓腸子改道，把遠(yuǎn)端的小腸與胃吻合，即重建腸道順序，人為造成“短路”，使小腸對營養(yǎng)物的吸收減少，以此改變胃腸的激素分泌模式：使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高，這種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素——胰島素的水平；降低人體內(nèi)升血糖激素——胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。

　　由于是微創(chuàng)手術(shù)，所以具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、傷口感染率小、并發(fā)癥少等特點。

　　任何手術(shù)都有相關(guān)的副作用和后遺癥。張頻教授指出，胃繞道手術(shù)雖然是一項成熟的外科手術(shù)，大量臨床資料顯示，術(shù)后很少有患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，但腹腔鏡技術(shù)在客觀上仍存在諸如出血、吻合口漏、吻合口狹窄，腸粘連等并發(fā)癥。

　　此外，手術(shù)后有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、維生素缺乏及骨質(zhì)疏松等，然而這些問題都可以通過長期補充復(fù)合維生素進(jìn)行防治。第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科行政常務(wù)副主任包玉倩教授建議，為了避免上述問題的出現(xiàn)，患者在手術(shù)后必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期做好隨訪，同時要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期補充維生素。

　　必須符合五項條件

　　2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布的專家共識中指出，對于體重指數(shù)（BMI）≥32.5kg/㎡的亞洲2型糖尿病患者，手術(shù)是可以接受的治療方案；對于BMI在27.5kg/㎡到32.5kg/㎡之間，藥物治療不能有效控制糖尿病尤其具有心血管疾病風(fēng)險因素的患者，手術(shù)是治療選擇之一。

　　在參考了歐美手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中國人的身體特征和特點，以及手術(shù)治療肥胖癥的經(jīng)驗后，中國糖尿病專家的指導(dǎo)意見認(rèn)為，肥胖的2型糖尿病人經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療后如果效果不佳，只要沒有明顯的手術(shù)禁忌癥，均可考慮進(jìn)行手術(shù)的治療。然而，手術(shù)治療的效果與每位患者的病程、胰島細(xì)胞功能情況以及年齡等多種因素有關(guān)。具體來說，只有符合以下條件的糖尿病患者，才能通過手術(shù)獲得更好的治療效果：

　　一、年齡在18歲到65歲；二、體重指數(shù)BMI≥27.5kg/㎡合并2型糖尿病者；三、糖尿病病程小于15年；四、患者的胰島儲備功能在正常下限的二分之一以上，即C肽值≥正常低限值的二分之一；五、患者出現(xiàn)向心性肥胖，即腰圍男性大于90cm，女性大于80cm。

　　張頻教授提醒，微創(chuàng)手術(shù)是治療糖尿病的方法之一，但并不能完全替代藥物和胰島素治療。如果患者的胰島功能已經(jīng)較差，或已出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥，如失明、明顯的腎臟受損或曾有心肌梗死、中風(fēng)病史，就不建議采取手術(shù)治療。