傅祖植：糖尿病患者“五駕馬車”要并駕齊驅(qū)

傅祖植 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科教授

　　糖尿病作為一種對(duì)人類健康有極大危害的疾病，已為大眾所熟知。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全球約有1.5億人患有糖尿病。在我國，糖尿病患者人數(shù)接近4000萬，“躋身”全球各國“三甲”之列，略低于印度，高于美國。

　　糖尿病不僅給患者帶來肉體上的痛苦，也給患者親屬帶來心理及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。

　　糖尿病之所以成為當(dāng)今全球性的重大公共衛(wèi)生問題，引起世界各國衛(wèi)生部門的關(guān)注，一方面是其患病率仍在繼續(xù)上升。例如，廣東省在1997～1998年期間進(jìn)行了抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，糖尿病在廣東省是常見病、多發(fā)病，患病率迅速增長，總患病率為3.5%，與全國調(diào)查結(jié)果（3.2%）相近。作為糖尿病的后備軍——糖耐量減低（又稱為糖尿病前期），則高達(dá)5.9%，高于全國平均水平（4.76%）。在這些處在糖尿病前期的人當(dāng)中，40歲以下者占1/4，如不采取措施，在不久的將來，這些中青年將會(huì)以倍增的速度發(fā)展成為糖尿病患者，這是一個(gè)潛在的巨大威脅，形勢(shì)非常嚴(yán)峻，應(yīng)積極采取對(duì)應(yīng)措施。

　　另一方面，糖尿病并非僅僅意味著“多喝幾杯水，多跑幾趟廁所”，更嚴(yán)重的是，其慢性并發(fā)癥侵犯全身各重要器官、致殘和損壽。糖尿病腎病，就是慢性并發(fā)癥的典型表現(xiàn)之一。需要做腎移植和透析治療的慢性腎衰患者，主要是由糖尿病腎病發(fā)展而來。

　　糖尿病的危害還在于該病在發(fā)生、發(fā)展過程中常呈隱匿性。在一定期間內(nèi)無任何表現(xiàn)而不易察覺。研究表明，一些患者從血糖開始升高到出現(xiàn)臨床癥狀，這一階段平均長達(dá)7年，而在這段表面上毫無痛苦或無任何不適的期間，持續(xù)的高血糖可起到一定的毒性作用，進(jìn)一步損害胰島功能，并可啟動(dòng)血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以致有些患者在診斷糖尿病時(shí)，已有并發(fā)癥的存在。因此，強(qiáng)調(diào)早預(yù)防、早治療。

　　糖尿病的預(yù)防工作可分三級(jí)。一級(jí)預(yù)防應(yīng)走在疾病發(fā)生之前，有計(jì)劃地在人群中，尤其是對(duì)那些傾向發(fā)生糖尿病的人（如有糖尿病家族史者、肥胖者等），提倡健康生活方式，把“能吃是福”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺缘每茖W(xué)，吃得健康”。二級(jí)預(yù)防是盡早檢出并有效治療糖尿病，在人群中定期開展健康檢查、手術(shù)前和產(chǎn)前驗(yàn)血糖等，均有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病或糖尿病前期者。近年來國內(nèi)外一些大型的臨床研究表明，積極采取生活方式干預(yù)（科學(xué)的飲食控制、體育鍛煉），以及必要時(shí)配合一些藥物，可以防止或延緩糖尿病前期向糖尿病的發(fā)展。三級(jí)預(yù)防是積極、合理處理已確診的糖尿病患者，使血糖達(dá)標(biāo)，并全面控制各種危險(xiǎn)因素（例如控制高血壓、處理血脂紊亂、肥胖者應(yīng)減重、戒煙等），以延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　對(duì)糖尿病患者來說，應(yīng)避免兩種不正確的極端態(tài)度，一種是不以為然，認(rèn)為糖尿病只不過是血糖高一些而已，因而放任自流，結(jié)果因血糖控制不良而發(fā)生并發(fā)癥，后悔莫及；另一種傾向是惶惶不可終日，四處奔走追求“根治”偏方、驗(yàn)方，被巫醫(yī)、庸醫(yī)、騙子所騙，偏離了正確的治療方向，結(jié)果同樣延誤病情。

　　世界衛(wèi)生組織明確提出，現(xiàn)代糖尿病治療的五大基本原則是：飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、自我監(jiān)測(cè)血糖和合理應(yīng)用藥物。在抵御糖尿病的這“五駕馬車”中，飲食、運(yùn)動(dòng)和健康教育是治療的基礎(chǔ)。患者應(yīng)定期到醫(yī)療單位接受專業(yè)人員的指導(dǎo)，定期反映自己的情況，配合必要的檢查，根據(jù)治療反應(yīng)和病情進(jìn)展等情況，制訂并調(diào)整治療方案。實(shí)踐證明，定期參加糖尿病防治活動(dòng)、堅(jiān)持綜合治療、依從性較好的患者，往往病情也能得到改善，并保持較好的控制效果。

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