胰島素泵的工作原理及應(yīng)用現(xiàn)狀

　　糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療適合病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病、體重超重的2型糖尿病(最佳適應(yīng)證)、穩(wěn)定期的1型糖尿病、穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。

　　運(yùn)動(dòng)治療的組成

　　運(yùn)動(dòng)治療方案包括三部分:運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備-熱身活動(dòng)；運(yùn)動(dòng)鍛煉；運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)。

　　熱身活動(dòng)：5~10分鐘。如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以使心血管適應(yīng)，并提高關(guān)節(jié)、肌肉的活動(dòng)效應(yīng)。

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉：20~30分鐘。為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、跳繩等。

　　放松活動(dòng)：5~10分鐘。如慢走、自我按摩等?？纱龠M(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。

　　常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

　　有氧運(yùn)動(dòng)

　　常見(jiàn)：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車(chē)、跳舞、打太極拳、打球等。

　　無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

　　常見(jiàn)：舉重、 一百米賽跑等。不主張采用此種運(yùn)動(dòng)。

　　最輕度運(yùn)動(dòng)——散步、購(gòu)物、做家務(wù)

　　輕度運(yùn)動(dòng)——太極拳、體操

　　中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)——騎車(chē)、登山

　　強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)——跳繩、游泳

　　步行

　　運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全。特別適合年齡較大，身體較弱的患者。

　　建議從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度，中間可穿插爬坡或登臺(tái)階等。

　　慢跑

　　屬中等強(qiáng)度，較為輕松，跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣喘。適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者。

　　優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制，不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制。缺點(diǎn)是下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)疼痛。

　　間歇跑:慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)。

　　常規(guī)慢跑:速度一般為100米30~40秒。

　　運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可自10分鐘開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30~40分鐘，其中可穿插必要的間歇時(shí)間；運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20~30分鐘為宜；運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度共同決定了運(yùn)動(dòng)量，兩者可協(xié)調(diào)配合。

　　運(yùn)動(dòng)頻度：每周鍛煉3~4次為最適宜；若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次；運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3~4天，則效果及蓄積作用將減弱。

　　有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的方法:選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候；結(jié)伴運(yùn)動(dòng)；制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間段的選擇:通常于餐后1~3小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高；避開(kāi)藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖；若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食。

　　胰島素泵可通過(guò)微電子程控模擬生理性胰島素分泌模式，對(duì)人體持續(xù)微量輸注胰島素，在目前的降糖治療方案中，對(duì)平穩(wěn)控制血糖更有效。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，與傳統(tǒng)胰島素強(qiáng)化治療方案相比，胰島素泵更能有效地減少血糖波動(dòng)。

　　胰島素泵工作原理是：一方面，向患者體內(nèi)24 h不間斷地輸入胰島素，模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，維持正常肝糖輸出，控制空腹血糖；另一方面，進(jìn)餐前追加輸注胰島素，模擬進(jìn)餐后胰島素分泌，控制餐后高血糖。

　　目前，我國(guó)使用胰島素泵的患者已近2萬(wàn)，其中約54%為1型糖尿病患者，44%為2型糖尿病患者，2%為其他原因所致糖尿病患者。

　　胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)

　　胰島素泵可根據(jù)患者血糖情況，隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)及餐前胰島素輸注量，有效控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。DCCT（糖尿病控制與并發(fā)癥）研究證實(shí)，對(duì)1型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制（大部分為胰島素泵治療），HbA1c＜7、2%時(shí)，視網(wǎng)膜病變減少76%，神經(jīng)病變減少60%，腎臟病變減少56%。減少血糖波動(dòng)

　　與中長(zhǎng)效胰島素相比，使用胰島素泵時(shí)胰島素吸收變異率小(僅為3% )，可預(yù)測(cè)性好，消除了胰島素皮下蓄積。

　　改善胰島素抵抗

　　使用胰島素泵，可使胰島素輸注量與需求量相匹配。根據(jù)胰島素需求量設(shè)置多段基礎(chǔ)率，并通過(guò)餐前大劑量輸注隨時(shí)補(bǔ)使用胰島素泵，通過(guò)夜間輸注少量基礎(chǔ)胰島素的方式，可避免夜間低血糖的發(fā)生。同時(shí)，使用胰島素泵治療者餐前胰島素用量減少，避免了多次注射造成的胰島素體內(nèi)蓄積，從而減少低血糖的發(fā)生。

　　胰島素泵適應(yīng)證

　　通過(guò)胰島素治療方可理想控制血糖者，均可采用胰島素泵治療。

　　臨床研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多。

　　1、 血糖波動(dòng)較大，采用多次皮下注射胰島素方案，仍無(wú)法平穩(wěn)控制血糖

　　2、 無(wú)感知低血糖者；

　　3、 頻發(fā)低血糖者；

　　4、 嚴(yán)重黎明現(xiàn)象者；

　　5、 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者；

　　6、 要求提高生活質(zhì)量者；

　　7、胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)者；

　　8、 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制；T

　　9、 應(yīng)激性高血糖患者；

　　10、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　胰島素泵治療展望

　　目前國(guó)外胰島素泵的研制正向人工胰腺方向發(fā)展，試圖將連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素輸注相結(jié)合，使胰島素泵完全智能化。目前已有的體外胰島素泵已達(dá)到每5分鐘接收1次來(lái)自血糖探頭的血糖值，自動(dòng)接收指血值并對(duì)探頭進(jìn)行校正，顯示當(dāng)前血糖值，繪制血糖趨勢(shì)圖，并具有低血糖和高血糖時(shí)報(bào)警功能，但尚不能自動(dòng)根據(jù)血糖值計(jì)算胰島素輸注量。

　　另外，還有尚處于臨床驗(yàn)證階段的置入式胰島素泵，是將胰島素泵埋置在腹部皮膚下，通過(guò)遙控器來(lái)控制胰島素的輸注量，患者需要每45~90天到醫(yī)院補(bǔ)充胰島素。

　　血糖高于14毫摩爾/升，不要運(yùn)動(dòng)！

　　1、避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害；

　　2、隨身攜帶易于吸收的碳水化物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用；

　　3、佩戴胸卡；

　　4、穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理；

　　5、鍛煉前多飲水；

　　6、如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐；

　　7、運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制；

　　8、如果進(jìn)行激烈長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量；

　　9、高血壓患者不應(yīng)舉重屏氣；

　　10、周?chē)懿∽兓颊撸瑧?yīng)“走-休息-走”交替進(jìn)行；

　　11、視網(wǎng)膜病變患者不舉重、不潛水、頭不低于腰；

　　12、周?chē)窠?jīng)病變患者避免過(guò)度伸展，不負(fù)重。