胰島素泵的工作原理

　　胰島素泵由泵、小注射器和與之相連的輸液管組成。小注射器最多可以容納3毫升的胰島素，注射器被裝入泵中后將相連的輸液管前端的引導(dǎo)針用注針器扎入患者的皮下(常規(guī)為腹壁)，再由電池驅(qū)動(dòng)胰島素泵的螺旋馬達(dá)推動(dòng)小注射器的活塞，按照人體需要的劑量將胰島素持續(xù)地推注到使用者的皮下，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的。

　　胰島素泵的特點(diǎn)　能按照正常人體胰島素的生理分泌規(guī)律供給患者胰島素。不僅可以微量、持續(xù)地供給胰島素的基礎(chǔ)率(每3～5分鐘給予微量胰島素)，而且全天還有2個(gè)波峰和2個(gè)波谷，5～6時(shí)、16～17時(shí)高峰供給，10～14時(shí)、20時(shí)一次日凌晨2時(shí)為波谷。胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌，可保持血糖正常、平穩(wěn)。

　　胰島素泵適合人群?、伲尚吞悄虿』颊摺Ｓ绕涫遣∏殡y以控制、易變者。②糖尿病伴發(fā)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的病人?？筛鶕?jù)血糖水平增加基礎(chǔ)量，縮短“加速”時(shí)間(2～4小時(shí)1次)，可替代小劑量胰島素靜脈法。③較重的Ⅱ型糖尿病患者。用常規(guī)治療糖尿病的方法難以控制或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可考慮使用。④糖尿病伴發(fā)各種慢性并發(fā)癥的患者。如微血管并發(fā)癥、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。⑤糖尿病人必須接受較大外科手術(shù)時(shí)。⑥適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后希望能妊娠者。⑦因工作原因而生活不規(guī)律的病人，注射胰島素治療控制、穩(wěn)定血糖十分困難者。

　　胰島素泵及小注射器的選購(gòu)現(xiàn)在國(guó)際上至少有7～8種胰島素泵，在我國(guó)主要有美國(guó)、瑞士、韓國(guó)、中國(guó)制造的5種不同的胰島素泵。選擇胰島素泵時(shí)，應(yīng)考慮泵必須具備以下基本功能，才能做到安全、可靠。①基礎(chǔ)率的輸出量必須非常準(zhǔn)確。并能在很短時(shí)間內(nèi)輸出微量胰島素。②必須能很微量地調(diào)整(增加或減少)基礎(chǔ)率，如每小時(shí)增／減0.1U胰島素。③能提供24個(gè)可變基礎(chǔ)率——可選擇每小時(shí)不同的基礎(chǔ)率，這對(duì)于兒童、青少年糖尿病患者特別重要。④患者能很容易操作變更基礎(chǔ)率，但又不至于因錯(cuò)誤操作而使基礎(chǔ)率出現(xiàn)錯(cuò)誤的改變。⑤具有多種不同的報(bào)警功能，能及時(shí)發(fā)出諸如電池?zé)o電、導(dǎo)管阻塞、儲(chǔ)藥器內(nèi)無(wú)胰島素、泵的電子部分或機(jī)械部分發(fā)生故障等報(bào)警信號(hào)。⑥應(yīng)具有提醒功能，當(dāng)泵運(yùn)行10～12小時(shí)而主人始終未給泵任何指令(如未輸出進(jìn)食前的追加量)，該“提醒功能”能啟動(dòng)報(bào)警，提醒主人是否忘記了在進(jìn)食前輸入追加量或有無(wú)其他意外情況發(fā)生，如仍無(wú)指令，泵將自動(dòng)關(guān)機(jī)。這項(xiàng)功能對(duì)那些獨(dú)居的糖尿病患者非常重要，可以避免嚴(yán)重的致死性低血糖事件發(fā)生。⑦泵應(yīng)當(dāng)很容易關(guān)閉和停機(jī)，在停機(jī)無(wú)輸注時(shí)能以報(bào)警聲響提醒主人：“泵目前處于停止?fàn)顟B(tài)”，需要主人再開(kāi)啟并運(yùn)行泵。這一功能可以避免因忘記開(kāi)機(jī)而停止向體內(nèi)輸注胰島素導(dǎo)致的高血糖事件發(fā)生。⑧泵應(yīng)能記憶、保存并顯示所有的胰島素治療信息，如當(dāng)前時(shí)間(x年x月x日x時(shí)x分)、預(yù)設(shè)的每小時(shí)基礎(chǔ)率、當(dāng)前的基礎(chǔ)率、上一餐輸出的餐前追加量、已輸入體內(nèi)的胰島素劑量、當(dāng)前儲(chǔ)藥器內(nèi)還剩余的胰島素劑量等，以便查詢。⑨泵應(yīng)堅(jiān)固，最好能防震、防水。應(yīng)輕、小。便于佩戴和易于遮掩。⑩輸出餐前追加量的操作應(yīng)簡(jiǎn)便易行，最好能隔著衣褲不必觀看即可完成操作。(11)泵應(yīng)確保絕對(duì)不發(fā)生因無(wú)意中碰撞泵的按鍵而導(dǎo)致基礎(chǔ)率或餐前追加量的意外錯(cuò)誤改變。(12)餐前追加劑量應(yīng)盡可能以較小劑量的遞增或減少(如0.5U／次，兒童有時(shí)需要0.1U／次)，這一功能能使泵治療者在餐前根據(jù)所吃的不同食物的數(shù)量輸注非常小量的追加劑量(如0.5U或0.1U)，這對(duì)于食量不大的兒童、青少年糖尿病患者非常必要。(13)泵應(yīng)允許關(guān)閉所有功能鍵的聲響信號(hào)，以確保主人在社交場(chǎng)合中使用泵的私密性，但又不能關(guān)閉安全報(bào)警聲響信號(hào)，以確保使用安全。(14)泵的生產(chǎn)與制造要符合相關(guān)權(quán)威認(rèn)證的醫(yī)療儀器生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)了國(guó)際或我國(guó)相關(guān)行業(yè)權(quán)威部門(mén)的安全檢測(cè)，獲得了注冊(cè)及生產(chǎn)的批準(zhǔn)。

　　小注射器的選擇：①不銹鋼針，進(jìn)針時(shí)不疼，與胰島素相容性好。價(jià)格低，可多次使用。但缺點(diǎn)是非進(jìn)針部位偶爾會(huì)感到疼痛，個(gè)別人可能對(duì)不銹針?shù)摬闹械逆囘^(guò)敏。②聚四氟乙烯軟管針，導(dǎo)管軟，可皮下埋置，患者心理上更易于接受。缺點(diǎn)是進(jìn)針?lè)椒ú徽_時(shí)可能會(huì)引起疼痛(瘦人應(yīng)30°進(jìn)針，胖人應(yīng)45°進(jìn)針)；易曲折，引起管道阻塞，導(dǎo)致血糖忽高忽低；進(jìn)針處皮膚針眼較大，可能出現(xiàn)瘢痕；價(jià)格較高，拔出皮膚后不能再用。

　　鑒于以上特點(diǎn)，可優(yōu)先使用不銹鋼針，假如對(duì)鋼針過(guò)敏再使用軟針。針一般插入到腹部的皮下脂肪組織。輸注管路一般1周更換一次，但天熱時(shí)，則要2～3天換一次部位。