老年糖尿病發(fā)生低血糖 如何治療？

　　低血糖常見的原因是用降糖藥物過量，沒有及時隨血糖的變化而調(diào)整降糖藥物的用量，也有的是用藥后過度運動、進食少的緣故。

　　老年糖尿病患者為什么容易發(fā)生低血糖？

　　在糖尿病的治療上有一對矛盾，即一方面強調(diào)要嚴格控制血糖，另一方面又需經(jīng)常提醒患者注意防范低血糖。因為血糖控制不良可引起糖尿病并發(fā)癥增多，而低血糖可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，出現(xiàn)意識喪失和其他一系列嚴重的神經(jīng)癥狀。這些表現(xiàn)對人體都是有害的，對健康的維護也十分不利。糖尿病患者在治療期間都有可能發(fā)生低血糖，并且低血糖的危險性可隨年齡的增長而呈遞增之勢。也就是說，與中青年糖尿病患者相比，老年患者在降糖治療過程中發(fā)生低血糖的危險性增加，程度多較為嚴重，易導(dǎo)致誤診或引起生命危險。

　　老年糖尿病患者發(fā)生低血糖，除與藥物因素有關(guān)外，還與老年人的生理機能減退有關(guān)。老年人胰升血糖素、生長激素和腎上腺素釋放減少，這幾種激素均為升血糖激素，其分泌量減少意味著對血糖的調(diào)節(jié)能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應(yīng)，則很難及時產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此，老年糖尿病患者的低血糖發(fā)生多較為嚴重而且持久。

　　再有，老年人腎小球濾過率每年下降1%，使得腎臟濾過功能逐漸下降，對藥物和胰島素的清除減慢。這樣，一旦選藥或用藥劑量欠合理時，就容易引起藥物和胰島素的蓄積，使得藥物作用持續(xù)時間延長，引起低血糖的風(fēng)險相應(yīng)增加。同時，老年人肝臟糖異生功能減退，肝糖原生成及儲存量少，一旦發(fā)生低血糖則難以代償，使低血糖程度加重。

　　怎樣才能讓老年糖尿病患者既要重視嚴格控制血糖，又要積極防范低血糖的發(fā)生呢？

　　老年性糖尿病患者控制碳水化合物要適當(dāng)，不要過分限制。

　　合并急性胃腸炎時，應(yīng)減少糖尿病藥物劑量，及時查血糖、尿糖。

　　晚間加服降血糖藥物時須特別慎重，因低血糖反應(yīng)多在夜間或凌晨空腹時發(fā)生。

　　對老年性糖尿病的治療，應(yīng)首先采取飲食控制或口服降血糖藥，避免使用作用強而快的口服降糖藥物，如優(yōu)降糖及含優(yōu)降糖的合成制劑；注射胰島素者應(yīng)避免劑量過大，而且應(yīng)隨年齡增長適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，力求達到個體化用藥，即用最小適宜劑量取得有效控制血糖的效果。如果血糖有所波動，應(yīng)對藥物進行合理的調(diào)整而非增加劑量。

　　對肝腎功能不全者，應(yīng)注意到降糖藥可在體內(nèi)積蓄的作用，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

　　需要β-阻滯劑時，最好先用β-阻滯劑如美多心安，不要用副作用較多的心得安，以免增加低血糖發(fā)生的危險。

　　老年性糖尿病的血糖指標可適當(dāng)放寬。若為75歲以上老年患者或合并有心、腦、腎和肝臟等重要臟器病變者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。

　　哪些表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)，又如何治療呢？

　　老年糖尿病患者有呈現(xiàn)不同程度的饑餓感、無力、心悸、出冷汗、手抖、或不明原因出現(xiàn)意識障礙時，應(yīng)先考慮低血糖反應(yīng)。

　　低血糖的診斷標準：

　　有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。

　　血糖檢測低于2.8mmol/L。

　　葡萄糖治療有效。

　　確診后立即吃“糖”：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片：5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無改善，必須立即送往醫(yī)院給50%葡萄糖20～60ml靜注，之后根據(jù)癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250～500ml靜滴，必要時加用氫化考的松100～200mg，防止意外的發(fā)生。

　　當(dāng)?shù)脱羌m正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含多糖的糧食、水果等食物，防止血糖再度過低。一定不要使用低熱量飲料或無糖食品治療低血糖。當(dāng)然，防止低血糖的發(fā)生，除了即時調(diào)整藥物之外，還應(yīng)少量多餐，在兩餐之間加餐也是有效的。