血糖波動(dòng)比高血糖危害更大

1、 血糖波動(dòng)的危害比高血糖更大

不可否認(rèn)，長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的最重要的危險(xiǎn)因素，通過(guò)嚴(yán)格控制血糖，可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）。近年研究還表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性也有密切關(guān)系。

組織細(xì)胞對(duì)于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應(yīng)能力，而當(dāng)處于反復(fù)波動(dòng)的高血糖環(huán)境時(shí)。這種適應(yīng)能力欠缺，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及凋亡，促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實(shí)：血糖反復(fù)波動(dòng)，容，易導(dǎo)致治療過(guò)程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

一般說(shuō)來(lái)，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。前面提到的劉女士，盡管平均血糖水平不高，但血糖波動(dòng)幅度卻很大，由此導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

2 、血糖的生理調(diào)節(jié)與異常波動(dòng)

正常生理狀態(tài)下，血糖值也并非恒定不變，一天當(dāng)中的不同時(shí)間（如餐前與餐后）或是在非同日的同一時(shí)間，血糖往往都有一定的波動(dòng)，只是波動(dòng)的幅度不大，血糖曲線相對(duì)平緩，這主要有賴于機(jī)體具有非常精細(xì)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使血糖在一定范圍內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定。

引起血糖大幅波動(dòng)有內(nèi)、外兩方面的原因：內(nèi)因是病人自身胰島功能衰竭，體內(nèi)胰島素水平很低，對(duì)血糖調(diào)節(jié)能力很差，此類病人對(duì)藥物非常敏感，只要有一點(diǎn)點(diǎn)的影響，血糖就會(huì)大起大落，臨床常見(jiàn)于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人；外因是飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動(dòng)、失眠、酗酒、感染發(fā)熱等疾病狀態(tài)，這些因素均可引起血糖顯著波動(dòng)。

血糖異常波動(dòng)主要表現(xiàn)為全天24小時(shí)血糖曲線波動(dòng)明顯，尤其是餐后血糖顯著上升；非同日測(cè)定的空血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）的變異度也顯著增加。

3、 血糖控制的新理念

國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖對(duì)于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。為了減少并發(fā)癥、改善病人的預(yù)后，要求臨床上對(duì)糖尿病人的血糖控制較以往更加嚴(yán)格。

但同時(shí)必須看到，血糖控制越嚴(yán)格，相伴而來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也越高，血糖波動(dòng)的幅度也相應(yīng)增加，前者益處在一定程度上被后者所抵消。

為了趨利避害，取得最佳的臨床效益，國(guó)際上提出了精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)這一新的治療理念，按照這個(gè)理念，血糖控制應(yīng)包含兩層含義，一是對(duì)血糖總體水平的控制（即糖化血紅蛋白要控制達(dá)標(biāo)）；二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制。不可片面強(qiáng)調(diào)對(duì)血糖的嚴(yán)格控制，而忽視對(duì)血糖平穩(wěn)的要求。