血糖波動比高血糖危害更大

1、 血糖波動的危害比高血糖更大

不可否認，長期高血糖是導致糖尿病慢性并發(fā)癥的最重要的危險因素，通過嚴格控制血糖，可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥（尤其是微血管并發(fā)癥）。近年研究還表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關，而且與血糖波動性也有密切關系。

組織細胞對于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應能力，而當處于反復波動的高血糖環(huán)境時。這種適應能力欠缺，從而導致血管內皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實：血糖反復波動，容，易導致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

一般說來，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。前面提到的劉女士，盡管平均血糖水平不高，但血糖波動幅度卻很大，由此導致并發(fā)癥的發(fā)生。

2 、血糖的生理調節(jié)與異常波動

正常生理狀態(tài)下，血糖值也并非恒定不變，一天當中的不同時間（如餐前與餐后）或是在非同日的同一時間，血糖往往都有一定的波動，只是波動的幅度不大，血糖曲線相對平緩，這主要有賴于機體具有非常精細的神經(jīng)內分泌調節(jié)系統(tǒng)，使血糖在一定范圍內保持相對穩(wěn)定。

引起血糖大幅波動有內、外兩方面的原因：內因是病人自身胰島功能衰竭，體內胰島素水平很低，對血糖調節(jié)能力很差，此類病人對藥物非常敏感，只要有一點點的影響，血糖就會大起大落，臨床常見于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人；外因是飲食和運動不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動、失眠、酗酒、感染發(fā)熱等疾病狀態(tài)，這些因素均可引起血糖顯著波動。

血糖異常波動主要表現(xiàn)為全天24小時血糖曲線波動明顯，尤其是餐后血糖顯著上升；非同日測定的空血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）的變異度也顯著增加。

3、 血糖控制的新理念

國內外大量循證醫(yī)學試驗證實，嚴格控制血糖對于減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥具有十分重要的意義。為了減少并發(fā)癥、改善病人的預后，要求臨床上對糖尿病人的血糖控制較以往更加嚴格。

但同時必須看到，血糖控制越嚴格，相伴而來的低血糖風險也越高，血糖波動的幅度也相應增加，前者益處在一定程度上被后者所抵消。

為了趨利避害，取得最佳的臨床效益，國際上提出了精細降糖，平穩(wěn)達標這一新的治療理念，按照這個理念，血糖控制應包含兩層含義，一是對血糖總體水平的控制（即糖化血紅蛋白要控制達標）；二是對血糖波動性的控制。不可片面強調對血糖的嚴格控制，而忽視對血糖平穩(wěn)的要求。