過度勞累或致腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎如何治療

慢性腎小球腎炎對(duì)人本來危害不小，如進(jìn)一步惡化那后果不堪設(shè)想，針對(duì)這種情況為了讓大家更清楚的了解慢性腎小球腎炎惡化的原因，下面介紹以下幾點(diǎn)。

慢性腎小球腎炎的原因主要包括：

1、使用腎毒性藥物：氨基式類藥物、慶大霉素、卡那霉素及鏈霉素等。

2、應(yīng)激狀態(tài)：所謂應(yīng)激狀態(tài)，是指機(jī)體對(duì)外來的超負(fù)荷的各種原因，如突然消化道出血、嚴(yán)重胃腸炎、惡心嘔吐、腹瀉、低血壓、過敏性休克等，超過了機(jī)體所能承受的應(yīng)激能力，主要是指腎上腺皮質(zhì)為了應(yīng)付突然到來的刺激，緊急地調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的分泌等。各種應(yīng)激狀態(tài)都可以使慢性腎炎的病情急性加重。

3、細(xì)菌或病毒感染：這是常見的原因，特別是上呼吸道感染（普通感冒）、無癥狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等都可以使慢性，腎炎癥狀加重。

4、過度勞累：包括過度勞累（如參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)）、開夜車、甚至房勞等，均可使慢性腎炎病情加重。

5、其它：如水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，可引起慢性腎炎急性發(fā)作。

慢性腎小球腎炎該如何治療

1、一般治療去除感染病灶，避免感染和過勞，注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。飲食方面：對(duì)伴有水腫、高血壓者適當(dāng)限鹽。腎功能不全時(shí)過量蛋白攝入，不僅增加腎排泄含氮代謝物的負(fù)擔(dān)，加重氮質(zhì)血癥，而且會(huì)導(dǎo)致腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)改變，加重和加速腎小球的硬化過程，故近年不少學(xué)者主張低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸。小兒可依每天1.25～1.6g/418kj（1.25～1.6g/100kcal）計(jì)算。并注意同時(shí)低磷和給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。

2、對(duì)癥治療針對(duì)感染選擇有效而腎毒性小的抗生素，合理選用抗高血壓和利尿劑藥物等。近年還認(rèn)為不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過問題。對(duì)此除控制飲食蛋白外，還主張應(yīng)用卡托普利（巰甲丙脯酸）或其他轉(zhuǎn)換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，此對(duì)延緩進(jìn)展有益。

3、激素和免疫抑制藥的應(yīng)用有報(bào)道長(zhǎng)療程的潑尼松口服可改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。20世紀(jì)70年代后針對(duì)不同病理類型者陸續(xù)提出一些改進(jìn)方案，其共同點(diǎn)是采用激素長(zhǎng)期隔天頓服法，并常配合免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素等）。例如膜增生性腎炎，對(duì)常規(guī)、足量、分次投藥的激素治療多耐藥，且易并發(fā)高血壓、高血壓腦病。目前或長(zhǎng)療程隔天頓服，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。此外本癥中還強(qiáng)調(diào)應(yīng)用抗血小板聚集劑，如雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、小劑量阿司匹林，有可能延緩腎小球?yàn)V過率下降的過程（有人報(bào)道2～5年后發(fā)生腎衰者，治療組14%，對(duì)照組47%）。局灶性節(jié)段性硬化患兒，常規(guī)激素效應(yīng)者僅23.1%。近年有作者報(bào)道皮質(zhì)激素（初還可用甲潑尼龍靜脈沖擊）及環(huán)磷酰胺治療，取得一定療效。例如mendoza對(duì)激素耐藥者：甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈沖擊，第1～2周，每周3次；第3～10周，每周1次；第11～18周，每2周1次，第19～50周，每4周1次，第51～82周，每8周1次?？诜娔崴傻姆椒ㄊ堑?～2周不用，第3～8周隔天頓服2mg/kg，其后漸減量。如經(jīng)2周6次沖擊尿蛋白無明顯改善，或雖部分效應(yīng)，而后尿蛋白再次增高，則加用環(huán)磷酰胺。該作者報(bào)道停藥后66%能維持緩解，19%未緩解。本癥中還有報(bào)道激素耐藥者，環(huán)孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定療效。

4、抗凝療法包括用肝素抗凝劑、纖溶藥物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑?，目前尚存在爭(zhēng)議。

5、中藥治療

肺腎氣虛

主證：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益肺腎

方藥：益氣補(bǔ)腎湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、山茱萸、炙甘草、大棗。

加減：外感表證明顯者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；水腫尿少者加冬瓜皮、豬苓、澤瀉；咽喉紅腫疼痛者，加銀花、公英、馬勃、桔梗、射干；小便熱澀短少者加白花蛇舌草、車前子、滑石、玉米須；腰脊酸痛明顯者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。

脾腎陽虛

主證：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，神疲乏力，納呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水。

方藥：真武湯加減：附子、干姜、白術(shù)、白芍、茯苓。

加減：若形寒肢冷，腎陽虛較重者，加肉桂、巴戟天、補(bǔ)骨脂；如伴胸水而喘急不能平臥者者，加葶藶大棗瀉肺湯；伴腹水而腹皮繃急脹痛者，加大腹皮、陳皮、冬瓜皮、枳實(shí)；瘀血之證突出，面色黑，腰痛固定，痛如針刺，或肌膚麻木，舌質(zhì)紫暗有瘀斑點(diǎn)者，加丹參、益母草、桃仁、紅花。

肝腎陰虛

主證：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，虛煩失眠，手足心熱，或見肢體輕度浮腫，或見尿血，口干咽燥，小便短赤澀痛，大便干結(jié)，舌紅少苔膩，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯加減：生地、懷山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏。

加減：頭暈?zāi)垦］^重者，加夏枯草、鉤藤、石決明；目睛干澀者，加構(gòu)杞、旱蓮草、菊花；水腫較重者，加白茅根、豬苓、車前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鶴草；虛煩失眠者，加山梔子、蓮子心、麥冬；小便短赤澀痛者，加扁蓄、瞿麥、車前子；大便秘結(jié)者，加玄參、麥冬、大黃；口干咽燥者，加玄參、石斛、麥冬、玉竹等。

氣陰兩虛

主證：面色無華，神疲乏力，或易感冒，心悸氣短，咽干口燥，腰膝酸軟，肢體微腫，或見血尿，舌紅少苔，脈細(xì)或弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：參芪地黃湯加減：人參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。

加減：氣虛明顯者，加黃芪、人參；陰虛較著者，加生地、鱉甲、地骨皮；水腫較重者，加澤蘭、益母草、豬苓、澤瀉；血尿較劇者，加參三七、白茅根、蒲黃、生茜草；咽痛者，加麥冬、玄參、馬勃。