慢性腎小球腎炎可以治愈嗎

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見(jiàn)。慢性腎小球腎炎可以治愈嗎？該如何治療呢？

慢性腎小球腎炎可以治愈嗎？

要積極控制高血壓和減少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷入量；糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物；抗凝、纖溶及抗血小板解聚藥物；避免加重腎臟損害的因素。

慢性腎小球腎炎該如何治療

1、一般治療 去除感染病灶，避免感染和過(guò)勞，注意休息，低鹽、低蛋白飲食，避免使用腎毒性藥物。飲食方面：對(duì)伴有水腫、高血壓者適當(dāng)限鹽。腎功能不全時(shí)過(guò)量蛋白攝入，不僅增加腎排泄含氮代謝物的負(fù)擔(dān)，加重氮質(zhì)血癥，而且會(huì)導(dǎo)致腎小球局部血流動(dòng)力學(xué)改變，加重和加速腎小球的硬化過(guò)程，故近年不少學(xué)者主張低蛋白飲食，或加用必需氨基酸或酮酸。小兒可依每天1.25～1.6g/418kj（1.25～1.6g/100kcal）計(jì)算。并注意同時(shí)低磷和給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。

2、對(duì)癥治療 針對(duì)感染選擇有效而腎毒性小的抗生素，合理選用抗高血壓和利尿劑藥物等。近年還認(rèn)為不僅要治療全身性高血壓，而且要控制腎小球局部的高血壓，即解決其高灌注、高濾過(guò)問(wèn)題。對(duì)此除控制飲食蛋白外，還主張應(yīng)用卡托普利（巰甲丙脯酸）或其他轉(zhuǎn)換酶抑制藥及鈣通道阻滯藥，此對(duì)延緩進(jìn)展有益。

3、激素和免疫抑制藥的應(yīng)用 有報(bào)道長(zhǎng)療程的潑尼松口服可改善臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展。20世紀(jì)70年代后針對(duì)不同病理類(lèi)型者陸續(xù)提出一些改進(jìn)方案，其共同點(diǎn)是采用激素長(zhǎng)期隔天頓服法，并常配合免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素等）。例如膜增生性腎炎，對(duì)常規(guī)、足量、分次投藥的激素治療多耐藥，且易并發(fā)高血壓、高血壓腦病。目前或長(zhǎng)療程隔天頓服，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）沖擊治療后繼以隔天口服潑尼松1mg/kg。此外本癥中還強(qiáng)調(diào)應(yīng)用抗血小板聚集劑，如雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、小劑量阿司匹林，有可能延緩腎小球?yàn)V過(guò)率下降的過(guò)程（有人報(bào)道2～5年后發(fā)生腎衰者，治療組14%，對(duì)照組47%）。局灶性節(jié)段性硬化患兒，常規(guī)激素效應(yīng)者僅23.1%。近年有作者報(bào)道皮質(zhì)激素（初還可用甲潑尼龍靜脈沖擊）及環(huán)磷酰胺治療，取得一定療效。例如mendoza對(duì)激素耐藥者：甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈沖擊，第1～2周，每周3次；第3～10周，每周1次；第11～18周，每2周1次，第19～50周，每4周1次，第51～82周，每8周1次。口服潑尼松的方法是第1～2周不用，第3～8周隔天頓服2mg/kg，其后漸減量。如經(jīng)2周6次沖擊尿蛋白無(wú)明顯改善，或雖部分效應(yīng)，而后尿蛋白再次增高，則加用環(huán)磷酰胺。該作者報(bào)道停藥后66%能維持緩解，19%未緩解。本癥中還有報(bào)道激素耐藥者，環(huán)孢素伴用少量激素（30mg/m2隔天）取得一定療效。

4、抗凝療法 包括用肝素抗凝劑、纖溶藥物（如，尿激酶、蝮蛇抗栓酶等）和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┑?，目前尚存在爭(zhēng)議。

5、中藥治療

肺腎氣虛

主證：面浮肢腫，面色萎黃，少氣乏力，易于感冒，腰脊酸痛，舌淡苔白，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)益肺腎

方藥：益氣補(bǔ)腎湯加減：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、山茱萸、炙甘草、大棗。

加減：外感表證明顯者，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉；水腫尿少者加冬瓜皮、豬苓、澤瀉；咽喉紅腫疼痛者，加銀花、公英、馬勃、桔梗、射干；小便熱澀短少者加白花蛇舌草、車(chē)前子、滑石、玉米須；腰脊酸痛明顯者，加杜仲、寄生、狗脊、元胡等。

脾腎陽(yáng)虛

主證：浮腫明顯，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或脛酸腿軟，神疲乏力，納呆便溏，尿少色清，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)。

治法：溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯加減：附子、干姜、白術(shù)、白芍、茯苓。

加減：若形寒肢冷，腎陽(yáng)虛較重者，加肉桂、巴戟天、補(bǔ)骨脂；如伴胸水而喘急不能平臥者者，加葶藶大棗瀉肺湯；伴腹水而腹皮繃急脹痛者，加大腹皮、陳皮、冬瓜皮、枳實(shí)；瘀血之證突出，面色 黑，腰痛固定，痛如針刺，或肌膚麻木，舌質(zhì)紫暗有瘀斑點(diǎn)者，加丹參、益母草、桃仁、紅花。

肝腎陰虛

主證：頭暈耳鳴，腰酸腿軟，虛煩失眠，手足心熱，或見(jiàn)肢體輕度浮腫，或見(jiàn)尿血，口干咽燥，小便短赤澀痛，大便干結(jié)，舌紅少苔膩，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕。

方藥：知柏地黃湯加減：生地、懷山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏。

加減：頭暈?zāi)垦］^重者，加夏枯草、鉤藤、石決明；目睛干澀者，加構(gòu)杞、旱蓮草、菊花；水腫較重者，加白茅根、豬苓、車(chē)前子；若伴血尿者，加白茅根、茜草、仙鶴草；虛煩失眠者，加山梔子、蓮子心、麥冬；小便短赤澀痛者，加扁蓄、瞿麥、車(chē)前子；大便秘結(jié)者，加玄參、麥冬、大黃；口干咽燥者，加玄參、石斛、麥冬、玉竹等。

氣陰兩虛

主證：面色無(wú)華，神疲乏力，或易感冒，心悸氣短，咽干口燥，腰膝酸軟，肢體微腫，或見(jiàn)血尿，舌紅少苔，脈細(xì)或弱。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：參芪地黃湯加減：人參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉。

加減：氣虛明顯者，加黃芪、人參；陰虛較著者，加生地、鱉甲、地骨皮；水腫較重者，加澤蘭、益母草、豬苓、澤瀉；血尿較劇者，加參三七、白茅根、蒲黃、生茜草；咽痛者，加麥冬、玄參、馬勃。

延伸閱讀：慢性腎炎臨床一般分3種類(lèi)型

1、慢性腎炎普通型：為最常見(jiàn)的一型?；颊呖捎袩o(wú)力，疲倦，腰部酸痛，食欲不振。水腫時(shí)有時(shí)無(wú)，一般不甚嚴(yán)重。常伴輕度到中度高血壓。面部虛黃、蒼白、眼底動(dòng)脈變細(xì)、有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。尿沉渣有紅細(xì)胞和各種管型。肌酐清除率降低；酚紅排出減少，尿濃縮功能減退及血肌酐和尿素氮增高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥?？捎胁煌潭鹊呢氀?、血沉增快，血漿白蛋白稍低，膽固醇稍高。此型病程緩慢進(jìn)展，最終可因腎功能衰竭死亡。

2、慢性腎炎腎病型：為慢性腎炎常見(jiàn)的一型。突出表現(xiàn)為大量蛋白尿。每天排出尿蛋白尿超過(guò)3.5g/dl。高度水腫和血漿白蛋白降低，通常低于3g/dl，高膽固醇血癥，超過(guò)250mg/dl。尿沉渣檢查，可有紅細(xì)胞及各種管型。血壓正?；蛑械榷瘸掷m(xù)性增高。腎功能正?；蜻M(jìn)行性損害，血肌酐和血尿素氮升高，肌酐清除率和酚紅排泄均減低?；颊呖捎胸氀撩黠@加快。此型腎炎經(jīng)適當(dāng)治療，病情可以緩解。

3、慢性腎炎高血壓型：除上述一般慢性腎炎共有的表現(xiàn)外，突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等以上程度的高血壓，而且對(duì)一般降壓藥物不甚敏感。常引起嚴(yán)重的眼底出血或絮狀滲出，甚至視盤(pán)水腫，視力下降。并伴有腎臟損害的表現(xiàn)，尿檢有不同程度的蛋白尿及尿沉渣明顯異常，此型腎功能惡化較快，預(yù)后不良。