梅毒腎病如何進(jìn)行檢查診斷？

梅毒傳染與發(fā)病過程的特點(diǎn)是周期性潛伏與再發(fā)，其原因與機(jī)體免疫力的產(chǎn)生有關(guān)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可以侵犯機(jī)體某些部位，梅毒相關(guān)性腎病主要發(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，如急性腎病綜合征，膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等，而后者的發(fā)生率并不高，但對(duì)新近發(fā)生的腎病綜合征患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行梅毒檢查，以排除梅毒的可能性。那么，梅毒腎病如何進(jìn)行檢查診斷？

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1。梅毒病的實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）蒼白螺旋體檢查：是梅毒病原學(xué)診斷的重要方法，為梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的有力證據(jù)。檢查方法為：①暗視野檢查；②涂片染色檢查；③免疫熒光檢查 ④家兔感染試驗(yàn)（RIT）；⑤組織切片染色檢查。檢查結(jié)果：一期梅毒病變中陽(yáng)性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽(yáng)性，檢出率為80%～85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。

（2）梅毒血清試驗(yàn)：也稱梅毒血清反應(yīng)，是梅毒免疫學(xué)檢查的主要手段，為梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指征本試驗(yàn)或臨床應(yīng)用于常規(guī)診斷；也適于在大量人群中進(jìn)行篩選檢查；或用來觀察療效；判斷是否復(fù)發(fā)或再感染；用于早期診斷（如RPR試驗(yàn)）；用作定量試驗(yàn)，以測(cè)定患者的反應(yīng)素強(qiáng)度，并排除前帶現(xiàn)象；鑒別早期或晚期潛伏梅毒；鑒別胎傳梅毒與被動(dòng)反應(yīng)素血癥；若采取腦脊液作VDRL 試驗(yàn)，也有助于神經(jīng)梅毒的診斷。檢查結(jié)果為：

①一期梅毒：早期陰性，后期陽(yáng)性，陽(yáng)性率為53%～86%。一般在感染后4周內(nèi)，有時(shí)5～6 周，VDRL（USR）試驗(yàn)陰性，至6～8 周后陽(yáng)性率可達(dá)90%～100%。而FTA-ABS試驗(yàn)于第2 周即呈陽(yáng)性。

②二期梅毒：不論何種試驗(yàn)，陽(yáng)性率均達(dá)95%～100%，未治療者陽(yáng)性率或滴度更高。陽(yáng)性幾率達(dá)100%，且為強(qiáng)陽(yáng)性，如出現(xiàn)陰性則表示病人抵抗力低，無反應(yīng)能力，預(yù)后較差。二期復(fù)發(fā)梅毒陽(yáng)性率為60%～100%，且滴度高（至少1∶60），復(fù)發(fā)愈早，陽(yáng)性率愈高。

③晚期梅毒：陽(yáng)性率降低，未治療者血清反應(yīng)素試驗(yàn)為70%～80%，特異性抗體試驗(yàn)為93%～100%。心血管梅毒陽(yáng)性率為80%～96%，麻痹性癡呆陽(yáng)性率可達(dá)100%。一般而言，感染時(shí)間愈長(zhǎng)，陽(yáng)性率愈低。

（3）腦脊液檢查：蒼白螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可通過檢查腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測(cè)定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應(yīng)素試驗(yàn)和特異性抗體試驗(yàn)。如條件許可，可行腦脊液VDRL（CSF-VDRL）試驗(yàn)、CSF-FTA-ABS 試驗(yàn)或CSF-TPHA試驗(yàn)，還可檢查蒼白螺旋體DNA。應(yīng)用免疫印跡試驗(yàn)、19s-IgM-FTA-ABS 試驗(yàn)、IgM-SPHA 試驗(yàn)、IgM-Captia 試驗(yàn)及CSF 單克隆IgM 抗體試驗(yàn)等，特異性均很高。檢查指征為驅(qū)梅治療后1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復(fù)發(fā)梅毒（不論臨床復(fù)發(fā)或血清復(fù)發(fā)）；病程超過2 年且未經(jīng)治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。

2。梅毒相關(guān)的腎病化驗(yàn)檢查 可見血尿、嚴(yán)重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。

其他輔助檢查：本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴(yán)重的增殖病變。主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發(fā)現(xiàn)免疫沉積物，有的患者腎活檢發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光鏡檢下可見腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區(qū)除有IgG 及C3 呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。

診斷：確診梅毒的患者如又出現(xiàn)尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿）、水腫及腎功能損害，排除原發(fā)性腎臟疾病及其他繼發(fā)性腎臟疾病者，可診斷為梅毒相關(guān)的腎病。