梅毒腎病的治療方法有哪些？

梅毒傳染與發(fā)病過程的特點(diǎn)是周期性潛伏與再發(fā)，其原因與機(jī)體免疫力的產(chǎn)生有關(guān)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可以侵犯機(jī)體某些部位，梅毒相關(guān)性腎病主要發(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。后天性梅毒腎損害的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，如急性腎病綜合征，膜性腎小球腎病、急性進(jìn)行性腎小球腎炎等，而后者的發(fā)生率并不高，但對(duì)新近發(fā)生的腎病綜合征患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行梅毒檢查，以排除梅毒的可能性。那么，梅毒腎病的治療方法有哪些？

本病主要針對(duì)梅毒進(jìn)行治療，在治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的腎臟病的對(duì)癥治療。

1。早期梅毒 

包括一期、二期梅毒和病期在2 年以內(nèi)的潛伏梅毒。應(yīng)選擇有效的抗螺旋體藥物，消滅體內(nèi)活的螺旋體，在最短的時(shí)間內(nèi)使病損喪失傳染性，以免傳染他人；并使機(jī)體盡早修復(fù)組織損傷，促進(jìn)病變迅速愈合。早期梅毒若及時(shí)治療可完全治愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。

（1）青霉素類：首選芐星青霉素，若無該藥時(shí)，水劑青霉素也可作該藥替代藥物。常用劑量為芐星青霉素240 萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1 次，共2～3次；APPG 80 萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0～15 天，總量800 萬～1200 萬U;水劑青霉素G120 萬U/次，肌內(nèi)注射，3 次/d，連續(xù)20 天，總量3600 萬～7200 萬U。

（2）對(duì)青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4 次/d，連服15 天（肝、腎功能不全者禁用）；紅霉素，用法同四環(huán)素；多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）0.1g，口服，2 次/d，連服15 天。

2。晚期梅毒 

包括晚期皮膚、黏膜和骨關(guān)節(jié)梅毒，病期超過2 年或不能確定病期的潛伏梅毒。晚期梅毒對(duì)機(jī)體各組織器官的破壞性較大，應(yīng)通過治愈病變，促使機(jī)體修復(fù)組織創(chuàng)傷，防止重要器官的功能障礙進(jìn)展及功能喪失。晚期梅毒可出現(xiàn)一些不能完全修復(fù)的損傷，如咽、鼻缺損，骨骼畸形等。矯形手術(shù)可糾正部分畸形和殘廢，恢復(fù)部分或全部功能。

（1）青霉素類：首選芐星青霉素，或水劑青霉素作為替代藥物。芐星青霉素240 萬U，肌內(nèi)注射，每周1 次，共3 次。APPG 80 萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)20天為一療程，療程量1600 萬U。也可考慮給第2 療程，總量3200 萬U。療程間停藥2 周。水劑青霉素G 120 萬U，肌內(nèi)注射，3 次/d，連續(xù)20 天為一療程，療程量7200 萬U。也可考慮給第2 療程，總量14400 萬U。療程間停藥2 周。

（2）對(duì)青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g/次，口服，4 次/d，連服30 天為一療程，療程量60.0g。紅霉素，用法同四環(huán)素。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）0.1g，口服，2 次/d，連服30 天。

3。心血管梅毒的治療 

禁用芐星青霉素。如有心功能衰竭或心律失常時(shí)，應(yīng)用藥物進(jìn)行糾正，待心功能可代償，心律恢復(fù)正常后，再行驅(qū)梅治療。并應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量，以免發(fā)生J-H 反應(yīng)，造成病情加劇或患者死亡。常用水劑青霉素G，第1 天l0 萬U，1 次肌內(nèi)注射；第2 天l0 萬U，肌內(nèi)注射，2 次/d;第3 天20 萬U，肌內(nèi)注射，2 次/d;從第4 天起，按以下方案治療：APPG 80 萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15 天為一療程，療程量1200 萬U，共用2 個(gè)療程或更多。療程間停藥2 周。對(duì)青霉素過敏者選用以下藥物：鹽酸四環(huán)素0.5g，口服，4 次/d，連服30天為一療程，療程量60g;紅霉素，用法同四環(huán)素。

4。神經(jīng)梅毒的治療

（1）水劑青霉素G 200 萬～400 萬U，靜脈滴注，每4 小時(shí)1 次，連續(xù)10 天。接著用芐星青霉素240 萬U/周，肌內(nèi)注射，共3 周。

（2）APPG 240 萬U/d，肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒0.5g，4 次/d，連續(xù)10～14 天。接著用芐星青霉素240 萬U/周，肌內(nèi)注射，共3 周。

（3）對(duì)青霉素過敏者可用鹽酸四環(huán)素0.5g 口服，4 次/d，連服30 天為一療程，療程量60g。

5。妊娠梅毒的治療 除對(duì)孕婦本身所患的早期或晚期梅毒進(jìn)行治療，還要預(yù)防胎傳梅毒的發(fā)生；一旦胎傳梅毒發(fā)生后，使胎兒在出生前即獲得治愈。

（1）APPG 80 萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)l0 天為一療程，療程量800 萬U。妊娠初期3 個(gè)月內(nèi)注射一療程，妊娠末期3 個(gè)月注射一療程。

（2）水劑青霉素G 120 萬U，肌內(nèi)注射，每天3 次，連續(xù)20 天為一療程，療程量7200 萬U。妊娠初期3 個(gè)月內(nèi)注射一療程，妊娠末期3 個(gè)月注射一療程。

（3）對(duì)青霉素過敏者用紅霉素治療，禁用四環(huán)素。用法及用量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素治療。

（4）有明確記載過去曾接受充分治療，現(xiàn)無復(fù)發(fā)，無再感染者，可不治療。

6。胎傳梅毒的治療

（1）早期胎傳梅毒：

①腦脊液異常者：APPG 5 萬U/（kg？d），肌內(nèi)注射，連續(xù)l0～14 天；或水劑青霉素G 5 萬U/（kg？d），分2 次靜脈滴注，連續(xù)10～14 天。

②腦脊液正常者：芐星青霉素5 萬U/kg，一次性肌內(nèi)注射。有神經(jīng)梅毒損害者不用。

③無條件檢查腦脊液者：可按腦脊液異常者治療。

④對(duì)青霉素過敏者：用紅霉素治療，劑量7.5～12.5mg/（kg？d），分4 次口服，連用15 天。禁用四環(huán)素。

（2）晚期胎傳梅毒：

①APPG 5 萬U/（kg？d），肌內(nèi)注射，連續(xù)10 天為一療程。對(duì)較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過成人同期患者的治療量。

②對(duì)青霉素過敏者用紅霉素或四環(huán)素治療，劑量7.5～12.5mg/（kg？d），分4 次口服，連用30 天。8 歲以下兒童禁用四環(huán)素。

7。梅毒腎病的治療參考其他腎病綜合征，腎小球腎炎的治療。