裸眼視力真的可以到3.0 嗎

　　前兩天在報(bào)紙上看到一家醫(yī)院的近視手術(shù)廣告，給人的感覺(jué)是：如果在他們那兒做近視手術(shù)，術(shù)后3.0的視力將不是夢(mèng)想。我相信這個(gè)廣告對(duì)一些追求好視力的近視人群還是很具有吸引力的，但是可信嗎?且不論他們是不是真的擁有當(dāng)今最尖端的手術(shù)設(shè)備，即使有了就能夠保證術(shù)后裸眼狀態(tài)達(dá)到3.0的極限視力嗎?

　　我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇博文——“我們需要什么樣的視力?”，曾在不同的報(bào)刊與網(wǎng)站被轉(zhuǎn)載，文章的中心思想有兩點(diǎn)：一、不是人人都能夠達(dá)到1.5的視力。二、不是人人都需要1.5的視力。雖然是老話題，看到這個(gè)廣告后，我覺(jué)得還是有必要再來(lái)討論一下。

　　人的眼球并非理想的光學(xué)系統(tǒng)，由于起主要屈光作用的角膜和晶狀體的光學(xué)性能并不完美，導(dǎo)致眼球內(nèi)存在著各種像差，限制著人眼的視力達(dá)到極限狀態(tài)。盡管在無(wú)限完美的情況下，人眼視網(wǎng)膜視力有可能達(dá)到3.0—4.0的“鷹眼”狀態(tài)，但由于各級(jí)像差的存在與不平衡分布，人眼即使沒(méi)有屈光不正，裸眼視力最多只能是2.0、1.5，絕大多數(shù)在1.2、1.0或以下。

　　有屈光不正的患者，在配戴準(zhǔn)確度數(shù)的框架眼鏡或隱形眼鏡之后，使眼睛的屈光處于最佳狀態(tài)，也只是矯正了眼球的低階像差，對(duì)眼球屈光系統(tǒng)仍存在的高階像差無(wú)能為力，殘余高階像差會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量產(chǎn)生影響，使矯正視力無(wú)法達(dá)到3.0以上的理想視力。這一點(diǎn)與普通LASIK手術(shù)在原理上是一樣的。

　　人眼各級(jí)像差產(chǎn)生的原因是什么呢?

　　人眼產(chǎn)生各級(jí)像差的原因是多方面的，包括各屈光間質(zhì)(包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體)表面所固有的成像缺陷、眼球調(diào)節(jié)時(shí)的動(dòng)態(tài)變化、各屈光間質(zhì)表面間的相互影響等。

　　1、角膜：

　　角膜的前表面不是理想的球面，確切地說(shuō)是一個(gè)非球面。角膜的頂點(diǎn)處較陡峭，邊緣部較扁平，角膜中央的4毫米區(qū)域近似球形，可以產(chǎn)生球面像差，角膜的頂點(diǎn)與角膜的中央幾何中心并不是完全重合的，角膜頂點(diǎn)往往在角膜的中央偏下、或偏顳下側(cè)，一些非常不規(guī)則的角膜頂點(diǎn)偏離角膜中央幾何中心甚至達(dá)到2毫米以上。此外，角膜各部分的厚度、曲率半徑在各個(gè)測(cè)量點(diǎn)上也不一致，這些因素使角膜具有不對(duì)稱性和表面不規(guī)則性，角膜的性質(zhì)決定了屈光狀態(tài)的不確定性，使其無(wú)法完美聚焦外界進(jìn)入眼球的光線。

　　眼球處在調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，角膜屈光力可增加0.6-0.7D(60-70度)。

　　2、晶狀體：

　　晶狀體的前表面較平坦，可抵消角膜產(chǎn)生球面像差的80%，但是，晶狀體前表面并不平滑，自身又產(chǎn)生新的球面像差與三葉草像差。隨著年齡的增加，晶狀體會(huì)增厚，內(nèi)部的含水量發(fā)生變化，晶狀體的核發(fā)生硬化，導(dǎo)致晶狀體不同部位的屈光指數(shù)不一致，影響視覺(jué)效果。

　　人眼看遠(yuǎn)與看近之間是需要不斷調(diào)節(jié)的，而晶狀體在調(diào)節(jié)中起的作用最大，人眼看遠(yuǎn)時(shí)晶狀體變薄，看近時(shí)晶狀體變厚，厚薄變換時(shí)，除了晶狀體的屈光力發(fā)生改變外，晶狀體的形態(tài)會(huì)向X、Y、Z軸的三維空間延伸或收縮。這種延伸或收縮使晶狀體亦產(chǎn)生不對(duì)稱性和表面不規(guī)則性。

　　3、玻璃體：

　　隨著近視度數(shù)加深、或者年齡的增大，眼球內(nèi)的玻璃體會(huì)發(fā)生變性、液化、混濁、后脫離等，玻璃體的不透明性影響了光線的質(zhì)量與聚焦，產(chǎn)生像差。

　　4、淚膜：

　　淚膜分布在角膜的表面，用眼過(guò)度、睡眠不足、氣候干燥、干眼癥、頻繁使用不合適的眼藥水、一些全身疾病等，都會(huì)引起淚膜的不均勻和不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定的淚膜，也會(huì)影響眼球像差的穩(wěn)定性。

　　5、視網(wǎng)膜：

　　高度近視患者的視網(wǎng)膜形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，影響視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞接受視覺(jué)信息，進(jìn)而影響成像效果。

　　人眼在沒(méi)有其他眼部疾病的情況下，中心遠(yuǎn)視力與視覺(jué)效率的高低，與視網(wǎng)膜細(xì)胞的分辨率、眼球的調(diào)節(jié)功能有很大的關(guān)系。其中視網(wǎng)膜分辨率取決于視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)“黃斑區(qū)”的感光細(xì)胞的體積、密度。視網(wǎng)膜感光細(xì)胞體積越小、細(xì)胞核之間的距離就越小，密度就越高，視覺(jué)敏感度越高，具有極度佳良視力的飛行員就是這部分人的代表。人與人之間正是因?yàn)榇嬖诟泄饧?xì)胞體積大小不一、密度不一等個(gè)體差異，最佳裸眼視力也不一樣。這就可以解釋為什么有的人眼睛沒(méi)有任何度數(shù)，最佳視力只能到1.0或0.8，而有的人卻可以達(dá)到1.5或2.0了。

　　6、光學(xué)中心：

　　角膜與晶狀體的光學(xué)中心不一致，角膜光學(xué)中心與瞳孔中心不一致，晶狀體與瞳孔光學(xué)中心不一致，都會(huì)產(chǎn)生眼球高階像差。我們?cè)谶M(jìn)行波前像差檢查時(shí)，波前圖形經(jīng)常會(huì)顯示角膜中心、瞳孔中心、角膜頂點(diǎn)之間錯(cuò)位的情況。

　　7、光軸：

　　人眼的光軸和視軸是大多數(shù)情況下是不重合的，兩者之間有一定的夾角，夾角的大小也決定著眼球像差的變化。

　　8、瞳孔：

　　瞳孔會(huì)隨著外界光線的強(qiáng)弱發(fā)生改變，近視人群中，瞳孔的大小存在相當(dāng)大的生理差異。同樣光照條件下，瞳孔偏大的人群，限制視覺(jué)質(zhì)量的主要因素是高階像差中的彗星像差。大瞳孔的光線入瞳中心很難與角膜幾何中心的對(duì)應(yīng)，影響近視手術(shù)時(shí)，醫(yī)師與設(shè)備對(duì)瞳孔中心的定位。一但定位產(chǎn)生偏差，將直接影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量與視力的好壞。

　　相反，在同樣光照條件下，瞳孔直徑相對(duì)較小(≤2毫米)時(shí)，高階像差影響視力的作用減弱，但是，小瞳孔產(chǎn)生的衍射會(huì)限制人眼光學(xué)性能，導(dǎo)致視覺(jué)質(zhì)量下降。

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