白內(nèi)障的治療

    （一）白內(nèi)障藥物治療

    盡管目前有近40多種抗白內(nèi)障的藥物在臨床上廣泛使用，但其療效均不十分確切。
1.輔助營養(yǎng)類藥物  治療藥物包括一些無機鹽、微量元素、游離氨基酸配方和維生素C、E等。
2.醌型學說相關藥物  卡他林可阻止醌型物質(zhì)的氧化作用。此類藥物還有國產(chǎn)的白內(nèi)停等。
3.抗氧化損傷藥物  包括谷胱甘肽等。
4.醛糖還原酶抑制劑  如莎普愛思，可用于治療糖尿病性白內(nèi)障和半乳糖血癥白內(nèi)障。
5.中醫(yī)中藥  包括麝珠明目液、石斛夜光丸、障翳散和障眼明等。

    （二）白內(nèi)障手術(shù)治療

    至今藥物治療尚不能有效阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，因此，手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段。

    1．手術(shù)時機
    既往認為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時期，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)及設備的進步，一般認為視力低于0.1以下者即可手術(shù)。此外，根據(jù)手術(shù)條件以及患者主觀要求，這一標準可作相應調(diào)整。

    2. 術(shù)前檢查  
（1）眼部檢查  包括：① 檢查患者的視力、光感及光定位、紅綠色覺；② 裂隙燈、檢眼鏡檢查，記錄角膜、虹膜、前房、視網(wǎng)膜情況以及晶狀體混濁程度，排除眼部活動性炎癥等病變。
（2）特殊檢查  包括：① 眼壓；② 角膜曲率以及眼軸長度測量，計算人工晶狀體度數(shù)；③角膜內(nèi)皮細胞、眼部B超等檢查。
（3）全身檢查  包括：① 對高血壓、糖尿病患者控制血壓、血糖；②心、肺、肝、腎等臟器功能檢查，確�？赡褪苁中g(shù)，必要時請內(nèi)科會診。
（4）白內(nèi)障術(shù)后視力預測 
    視力下降是白內(nèi)障患者就醫(yī)的主要原因，因此白內(nèi)障手術(shù)前進行術(shù)后視力預測是非常重要的。由于混濁的晶狀體遮擋了對視網(wǎng)膜的直接觀察，因此必須采取一些檢查方法對視網(wǎng)膜和黃斑的功能進行評估。

    3. 手術(shù)方法
    一千多年以前，我國以及印度等國家就有針撥術(shù)治療白內(nèi)障的記載。近年來白內(nèi)障手術(shù)有了質(zhì)的飛躍，成為現(xiàn)代眼科學中發(fā)展最新、最快的領域之一。
（1） 白內(nèi)障針撥術(shù) 機械將混濁晶狀體的懸韌帶離斷，使晶狀體脫入玻璃體腔。因術(shù)后并發(fā)癥較多，故除部分不發(fā)達地區(qū)仍有少數(shù)應用外，此術(shù)式已基本被淘汰。
（2） 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù) 是將混濁晶狀體完整摘出的手術(shù)，曾經(jīng)是白內(nèi)障摘出的常用手術(shù)。手術(shù)操作簡單，肉眼下可完成，手術(shù)設備及技巧要求不高。術(shù)后瞳孔區(qū)透明，不發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障。但手術(shù)需在大切口下完成，玻璃體脫出發(fā)生率高，易造成玻璃體疝而引起青光眼、角膜內(nèi)皮損傷、黃斑囊樣水腫和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
（3） 白內(nèi)障囊外摘出術(shù) 是將混濁的晶狀體核和皮質(zhì)摘出而保留后囊膜的術(shù)式，目前是我國的白內(nèi)障主導手術(shù)。手術(shù)需在顯微鏡下完成，對術(shù)者手術(shù)技巧要求教高。因為完整保留了后囊膜，減少了對眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥，同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。術(shù)中保留的后囊膜術(shù)后易發(fā)生混濁，形成后發(fā)性白內(nèi)障。
（4） 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)  是應用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。超聲乳化技術(shù)將白內(nèi)障手術(shù)切口縮小到3mm甚至更小，術(shù)中植入折疊式人工晶狀體，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、視力恢復快、角膜散光小等優(yōu)點，并可在表面麻醉下完成手術(shù)。
（5） 人工晶狀體植入術(shù) 植入人工晶狀體用于矯正無晶狀體眼或屈光不正。人工晶狀體按植入眼內(nèi)的位置主要可分為前房型和后房型2種；按其制造材料可分為硬質(zhì)和軟性（可折疊）2種，均為高分子聚合物，具有良好的光學物理性能和組織相容性。

    5.手術(shù)并發(fā)癥
    白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥可發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后的任何階段，術(shù)后第1天對患者進行仔細檢查是非常必要的，復查時間通常為術(shù)后1周、1個月和3個月。

① 出血：術(shù)后前房出血多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，大多來源于切口或虹膜血管出血。玻璃體出血常因糖尿病、視網(wǎng)膜裂孔或繼發(fā)于低眼壓。遲發(fā)性脈絡膜出血較少見。
② 眼內(nèi)壓升高：白內(nèi)障術(shù)后一般有短暫的眼壓升高，24小時可下降至正常。若眼壓持續(xù)升高，則形成青光眼。眼壓升高的原因包括：出血、晶狀體皮質(zhì)殘留、炎癥反應、瞳孔阻滯、粘彈劑殘留或術(shù)前業(yè)已存在的青光眼。特殊情況下，由于房水向后倒流并阻滯于玻璃體內(nèi)，虹膜隔前移導致前房角關閉，引起惡性青光眼。
③ 眼內(nèi)炎：是白內(nèi)障術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。根據(jù)病原體的致病性不同及病程長短，眼內(nèi)炎可呈現(xiàn)急性或慢性表現(xiàn)。一般的臨床表現(xiàn)包括眼痛、視力下降、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、前房積膿和玻璃體混濁等。
④ 慢性葡萄膜炎：與毒力較低的細菌如丙酸痤瘡桿菌、表皮葡萄球菌等感染或術(shù)前即存在的慢性葡萄膜炎有關。部分病人尚可由對人工晶狀體的反應所致。
⑤ 后囊膜混濁：即后發(fā)性白內(nèi)障，術(shù)后數(shù)月即可發(fā)生。
⑥ 角膜散光：角鞏膜緣的切開和縫合不可避免地使角膜的表面完整性受到破壞，引起散光。
⑦ 視網(wǎng)膜光毒性損傷：手術(shù)顯微鏡強光的長時間照射會導致視網(wǎng)膜色素上皮細胞的光損傷�；颊咝g(shù)后出現(xiàn)視力下降、中心暗點或旁中心暗點。
⑧ 黃斑囊樣水腫：相關因素包括伴有前列腺素釋放的炎癥、玻璃體黃斑牽引、暫時性或長期的術(shù)后低眼壓等。

    （3） 人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)癥
① 瞳孔纖維蛋白滲出：術(shù)后的葡萄膜炎癥反應致纖維蛋白滲出，沉積于人工晶狀體表面，可引起視力下降、瞳孔阻滯，后者尚可致眼壓升高。
② 人工晶狀體位置異常：包括瞳孔夾持、偏位等。
③ 前房型人工晶狀體植入后可因損傷前房角和角膜內(nèi)皮引起繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償。
④ 人工晶狀體屈光度誤差：由于人工晶狀體制造、術(shù)前患眼測量和計算中的誤差所致。

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（責任編輯：杜麗華 ）