近視手術(shù)各項(xiàng)術(shù)前檢查詳列

前面在決定近視手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素里談到，完善的術(shù)前檢查是確保手術(shù)安全和效果的前提。限于篇幅，沒(méi)有展開(kāi)論述。但在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)：這項(xiàng)檢查有什么用？那又是檢查什么？今天，我想就這個(gè)問(wèn)題闡下述各項(xiàng)術(shù)前檢查的意義。

一、病史

病史包含的項(xiàng)目較多。比如年齡，職業(yè)是手術(shù)設(shè)計(jì)考慮的重要因素；一般屈光度穩(wěn)定1年以上才考慮手術(shù)；軟性隱形眼鏡需停戴1周，硬性隱形眼鏡需停戴1月以上，檢查結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確；藥物過(guò)敏史，既往眼病，手術(shù)史，遺傳病史等是確定能否手術(shù)和選擇哪種手術(shù)方式的重要指標(biāo)。

二、視力

一般包括裸眼視力，戴鏡視力和近視力。初步了解患者視力情況，為下一步檢查提供參考，對(duì)于年齡偏大者，近視力會(huì)顯得更有意義，是手術(shù)設(shè)計(jì)的參考指標(biāo)。

三、主導(dǎo)眼

顧名思義，主導(dǎo)眼就是平時(shí)主要用到的那一只眼睛，就像有的人習(xí)慣用右手，有的人習(xí)慣用左手。一般來(lái)說(shuō)，主導(dǎo)眼的視力比非主導(dǎo)眼視力稍好會(huì)更舒服。

四、外眼/裂隙燈檢查

主要是排除眼部其它的疾病，比如瞼緣炎，結(jié)角膜炎等活動(dòng)性炎癥需控制好后才能手術(shù)，斜視需通過(guò)手術(shù)治療后才能手術(shù)，同時(shí)也需要檢查結(jié)石，贅生物，翼狀胬肉，KP，前房反應(yīng)，虹膜粘連，白內(nèi)障等眼前節(jié)問(wèn)題。

五、驗(yàn)光

驗(yàn)光是為了確定屈光度數(shù)，直接影響最終的手術(shù)效果。包括小瞳驗(yàn)光，散瞳驗(yàn)光，和綜合驗(yàn)光。一般前兩者還分為檢影驗(yàn)光和電腦驗(yàn)光。小瞳驗(yàn)光是為了得到初步屈光度數(shù)，散瞳驗(yàn)光去掉了調(diào)節(jié)的影響，將得到更準(zhǔn)確的球鏡度數(shù)，綜合驗(yàn)光將確定最終治療度數(shù)。

六、角膜地形圖

角膜地形圖是目前篩查潛在圓錐角膜（臨床前圓錐角膜）最好的檢查手段。不管是哪個(gè)廠家哪種品牌的角膜地形圖，最好既能得到角膜前表面的數(shù)據(jù)，又能得到角膜后表面的數(shù)據(jù)（最好能直接檢測(cè)到，而不是通過(guò)換算），因?yàn)橛幸环N情況是角膜后圓錐，即前表面“非常正�！�，但后表面已經(jīng)明顯前膨，如果貿(mào)然手術(shù)，將會(huì)出現(xiàn)非常不利的后果。角膜地形圖還能檢查角膜曲率（當(dāng)然，電腦驗(yàn)光儀也能檢查），這也是手術(shù)設(shè)計(jì)的一個(gè)指標(biāo)。還有一個(gè)指標(biāo)是瞳孔直徑（也可通過(guò)驗(yàn)光儀檢查），這是手術(shù)設(shè)計(jì)治療光區(qū)的參考因素。

七、波前像差

簡(jiǎn)單的講，物體通過(guò)光學(xué)系統(tǒng)以后，其形成的像與物體本身之間的差異，這就叫像差。眼睛的屈光系統(tǒng)不僅存在低階像差（我們常說(shuō)的近視，遠(yuǎn)視，以及散光），還存在高階像差，如球差、慧差、三葉草、四葉草等。光學(xué)鏡片（框架眼鏡或角膜接觸鏡）和常規(guī)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)只能矯正近視、遠(yuǎn)視和散光這些低階像差，而不能矯正高階像差。只有波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化激光手術(shù)才能針對(duì)性地去除高階像差，使術(shù)后視力更清晰，視覺(jué)質(zhì)量更好。當(dāng)然，大家也不要盲目追求波前像差引導(dǎo)的手術(shù)，要根據(jù)自己的實(shí)際情況理性選擇。

八、干眼相關(guān)測(cè)試

一般包括淚液分泌測(cè)試（Schirmer試驗(yàn)）和淚膜破裂（BUT測(cè)試）。簡(jiǎn)單的理解，淚液分泌測(cè)試是檢查淚水的量夠不夠，淚膜破裂是檢查淚水的功能是否正常。嚴(yán)重干眼是近視手術(shù)的禁忌癥。

九、眼壓

一般包括非接觸眼壓（NCT）和接觸眼壓。如果懷疑有青光眼，需進(jìn)一步排查，確診青光眼，在眼壓控制良好的情況下，也是可以考慮近視手術(shù)的。術(shù)前檢查眼壓的另一目的是為術(shù)后用藥提供參照和對(duì)比。

十、A超測(cè)厚/眼軸長(zhǎng)度

雖然角膜地形圖也可以測(cè)量角膜厚度，但現(xiàn)在公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)還是A超測(cè)厚。角膜厚度的重要性不言而喻，激光手術(shù)是通過(guò)切削一定的角膜厚度來(lái)達(dá)到治療的目的，度數(shù)越高，切削的組織越多，而剩余的角膜厚度還必須在一個(gè)安全范圍，因此，如果角膜厚度相對(duì)近視度數(shù)偏薄，就不太適合行激光近視治療。眼軸長(zhǎng)度對(duì)于高度近視顯得尤為重要，高度近視的眼軸一般都會(huì)增長(zhǎng)，沒(méi)增長(zhǎng)1mm，大于增加300度，如果高度近視手術(shù)后視力下降，出現(xiàn)再近視狀態(tài)，可通過(guò)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（與術(shù)前比較）來(lái)確認(rèn)是手術(shù)屈光回退還是眼軸增長(zhǎng)引起的再近視。

十一、眼底檢查

近視患者特別是高度近視患者眼底出現(xiàn)病變的可能性會(huì)更高，眼底檢查的目的是排除眼底疾病，比如眼底出血，視網(wǎng)膜裂孔及脫離等。但近視手術(shù)不能改善、也不會(huì)加重近視本身所致的并發(fā)癥（如玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血、變性、裂孔及脫離、并發(fā)性白內(nèi)障等），因此建議患者術(shù)后仍需定期做眼底檢查。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）