屈光手術(shù)科普：不同角膜屈光手術(shù)后角膜生物力學(xué)改變對(duì)比

從角膜屈光手術(shù)發(fā)展歷程及趨勢(shì)可以看到，隨著技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，屈光手術(shù)的效果和安全性等方面已得到足夠保證，人們的目光開(kāi)始關(guān)注術(shù)后角膜生物力學(xué)改變。角膜生物力學(xué)簡(jiǎn)單理解即為角膜抗擴(kuò)張的能力，即角膜組織抵抗眼內(nèi)部壓力的能力。完整的角膜層次和結(jié)構(gòu)是維持正常角膜生物力學(xué)的關(guān)鍵因素，屈光手術(shù)的原理是通過(guò)切削部分角膜基質(zhì)矯正屈光不正，因此術(shù)后角膜生物力學(xué)或多或少會(huì)受到影響。目前的屈光手術(shù)必須通過(guò)嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)的術(shù)前檢查，就是為了保證術(shù)后的生物力學(xué)改變控制在安全范圍。當(dāng)然，根據(jù)患者眼睛的具體情況，可能多種手術(shù)方式均能達(dá)到這個(gè)要求，但不同屈光手術(shù)后對(duì)角膜生物力學(xué)影響還是有些許差異，今天我想就這個(gè)問(wèn)題和大家探討。

在正常人眼角膜組織中，一般認(rèn)為前彈力層（Bowman膜）和角膜基質(zhì)層在維持角膜生物力學(xué)中起到至關(guān)重要的作用。而前部的角膜基質(zhì)板層排列比后部更加致密，具有更多的傾斜分支和交聯(lián)，周邊部角膜的基質(zhì)也比中央?yún)^(qū)具有更強(qiáng)的延展性，因此角膜的抗張力從前部基質(zhì)到深部基質(zhì)，從周邊角膜到中央角膜逐步減弱。

分析不同的角膜屈光手術(shù)，大致可分為表面手術(shù)和層間手術(shù)。表面手術(shù)包括PRK、LASEK、epi-LASIK以及最新的經(jīng)上皮PRK手術(shù)等；層間手術(shù)包括各種LASIK手術(shù)，SBK也歸于表面手術(shù)還是層間手術(shù)目前還有爭(zhēng)議，但筆者認(rèn)為從手術(shù)原理來(lái)說(shuō)應(yīng)歸入層間手術(shù)范疇。表面手術(shù)切削的基質(zhì)部分是最表面的基質(zhì)，范圍為治療光區(qū)大小，保留的基質(zhì)部分為更多的周邊基質(zhì)和相對(duì)更多的前部基質(zhì)；層間手術(shù)制作包含一定前部基質(zhì)的角膜瓣后，再?gòu)陌晗麻_(kāi)始激光治療，因?yàn)榛�質(zhì)間的愈合方式為瘢痕愈合，所以角膜瓣與基質(zhì)床愈合后抗張力會(huì)大打折扣，因此層間手術(shù)后失掉的基質(zhì)部分相當(dāng)于角膜瓣大小和厚度的最前部基質(zhì)和光區(qū)大小的前中部基質(zhì)，保留的基質(zhì)部分周邊基質(zhì)和前部基質(zhì)相對(duì)更少，所以層間手術(shù)后的生物力學(xué)改變大于表面手術(shù)，而SBK角膜瓣更薄，但仍比表面手術(shù)失去更多的周邊基質(zhì)和前部基質(zhì)，所以SBK術(shù)后生物力學(xué)改變間于表面手術(shù)和常規(guī)LASIK手術(shù)之間。

最新的不制作角膜瓣的LASIK手術(shù)因?yàn)橹苓吇�質(zhì)幾乎完全保留，而中央的前部基質(zhì)同樣完整，內(nèi)部壓力可以向周邊傳遞，理論上術(shù)后的生物力學(xué)與術(shù)前相比改變更少。

當(dāng)然目前對(duì)于生物力學(xué)的研究還存在很多爭(zhēng)議，有研究表明，祛除了前彈力層并不會(huì)改變角膜生物力學(xué)屬性。后彈力層（Descemet膜）具有可延展性與低硬度，可以有效的緩沖一定范圍內(nèi)的眼壓對(duì)于角膜形態(tài)的作用。

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（責(zé)任編輯：陳倩雯 ）