角膜接觸鏡并發(fā)癥

    一、角膜接觸鏡分類

    可以分為硬性和軟性接觸鏡兩大類。

    （一）硬性接觸鏡

    1.標(biāo)準(zhǔn)硬性接觸鏡：PMMA制成，透氧性差，依賴于瞬目時(shí)，淚液將氧氣帶到角膜。通常為日戴型。矯正視力效果良好，特別是存在明顯散光者。但是配戴舒適性差，組織缺氧易致角膜水腫。

    2. 透氧硬性接觸鏡 復(fù)合材料制成，有高度透氧性，改善了角膜代謝狀態(tài)，因而配戴舒適度高，是治療圓錐角膜的首選治療措施，分為日戴型和全天戴兩型。

    （二）軟性接觸鏡 

    1.美容軟性接觸鏡 由HEMA制成，鏡體富彈性，更適合角膜彎曲界面，使用舒適性好。鏡片中加入柱鏡后可矯正規(guī)則散光，對(duì)不規(guī)則散光治療效果差，不同類型水凝膠接觸鏡透氧性和含水量不同。

    2.治療性軟性接觸鏡  治療外眼疾病的有效手段之一，可為角膜提供保護(hù)屏障，防止暴露、倒睫帶來的角膜損害，高含水鏡片可治療上皮反復(fù)剝脫，低含水鏡片治療角膜穿孔或創(chuàng)口滲漏。

    二、接觸鏡引起的并發(fā)癥

    近年，角膜接觸鏡在臨床上使用較多，而且接觸鏡直接貼附在角膜上，相應(yīng)的并發(fā)癥也產(chǎn)生。此外鏡片的質(zhì)量，適應(yīng)癥的選擇，持續(xù)戴鏡時(shí)間，乃至戴取鏡片和清洗消毒方法，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等，都可能對(duì)角膜產(chǎn)生不良的影響。這些并發(fā)癥大多數(shù)較輕微，但少數(shù)可非常嚴(yán)重，甚至威脅視力。

    三、接觸鏡本身引起的并發(fā)癥

    1、鏡片缺陷 盡管鏡片生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制是非常嚴(yán)格的，但由于鏡片材料本身的物理化學(xué)特性、屈光度、鏡片曲率等原因仍可能吸附眼局部物質(zhì)，另外，一些細(xì)微的缺損，如小凹或表面不規(guī)則也可引起鏡片表面沉積物形成，進(jìn)而損害鏡片。此外戴用時(shí)間延長，多次的清潔、消毒等，可加快鏡片的老化，這些因素均可損壞鏡片，從而導(dǎo)致病人的不適。

    2、鏡片沉積物 可分為無機(jī)性、有機(jī)性或混合性。蛋白質(zhì)沉著物最常見，外觀上表現(xiàn)為鏡片表層出現(xiàn)菲薄半透明的乳白色物。此外，鏡片表面還可出現(xiàn)粘液性及脂質(zhì)沉積物。粘液來源于結(jié)膜表面的杯狀細(xì)胞，粘液沉積物有時(shí)還混合有鈣質(zhì)。脂質(zhì)沉積于鏡片表面使鏡片具有油脂樣外觀，它可能來自瞼板腺。鏡片沉積物除影響鏡片透明性外，還引起配戴不適。

    四、接觸鏡引起的角、結(jié)膜異常

    1. 中毒性結(jié)膜炎  用于清潔或浸泡保存接觸鏡的溶液中含有的化學(xué)物質(zhì)，可引起結(jié)膜充血、點(diǎn)狀上皮染色或上皮糜爛。

    2. 過敏反應(yīng)  鏡片清潔、保存液中的某些成分（如汞劑）可引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)膜充血，上皮點(diǎn)狀角膜炎，甚至可引起上皮下浸潤混濁。

    3. 巨乳頭性結(jié)膜炎  可發(fā)生于任何類型的接觸鏡，但主要見于戴軟性接觸鏡患者。表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜面出現(xiàn)巨大乳頭狀增生�？赡苁菣C(jī)體對(duì)鏡片及附著物的過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生這一并發(fā)癥應(yīng)考慮停止戴鏡，甚至需脫敏制劑治療。

    4. 角膜上皮損害  由于戴鏡時(shí)間過長，上皮缺氧，局部代謝產(chǎn)物積聚所致�？沙霈F(xiàn)角膜中央上皮水腫，表現(xiàn)為灰白色混濁，戴硬性接觸鏡者更為多見。上皮水腫引起視力模糊，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至可發(fā)展為上皮壞死，或上皮糜爛。

    5. 角膜基質(zhì)浸潤 可為無菌性，呈灰白色混濁，多位于角膜周邊部，與缺氧、化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)。

    6. 角膜內(nèi)皮變化  任何類型的接觸鏡均可引起角膜內(nèi)皮的變化，但日戴型透氧性良好的鏡片引起的變化較輕微�？赡芘c缺氧及角膜基質(zhì)中酸性物質(zhì)增多有關(guān)。表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞大小不均，出現(xiàn)巨大細(xì)胞，失去六角形細(xì)胞的形態(tài)。內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)改變大多為可逆性，停止戴鏡后可恢復(fù)。

    7. 角膜新生血管  戴軟性角膜接觸鏡的病人常出現(xiàn)角膜周邊部的新生血管。一般位于淺層，不超過2 mm。長期戴接觸鏡還可引起深基質(zhì)層新生血管�？赡苡捎谌毖跻�起血管生長因子等釋放，促進(jìn)新生血管形成。

    8. 感染性角膜炎  戴用時(shí)間過長、夜間戴用、鏡片透氧性差或壓迫過緊是導(dǎo)致感染性角膜炎的危險(xiǎn)因素。有研究表明感染性角膜炎發(fā)病率大約為0.63/10000，而在角膜接觸鏡使用人群中發(fā)病率為3.4/10000。最常見者為細(xì)菌性角膜潰瘍，也可為真菌性或棘阿米巴性角膜潰瘍。感染性角膜炎是接觸鏡的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)按化膿性角膜炎的治療原則給予處理。

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：張燕君 ）