孔源性視網(wǎng)膜脫離需與4種眼病鑒別

孔源性視網(wǎng)膜脫離需與下列眼病鑒別：

1。視網(wǎng)膜劈裂癥 獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥多見(jiàn)于老年人，劈裂位于下方周邊眼底，呈半球狀隆起，由囊樣變性融合發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可見(jiàn)色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥大多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史。病變位于顳下方，雙眼對(duì)稱，病變處視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘。當(dāng)其內(nèi)壁破裂后，與鋸齒緣斷離很相似。

2。中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿性） 周邊部視網(wǎng)膜脫離波及黃斑部時(shí)出現(xiàn)變視癥和小視癥，與中漿病癥狀相同，應(yīng)擴(kuò)瞳后仔細(xì)檢查周邊眼底。

3。葡萄膜滲漏（rveal effusion）即脈絡(luò)膜滲漏（choroidal effusion）。常伴有視網(wǎng)膜脫離。半球狀隆起，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液能隨體位改變而迅速移動(dòng)。無(wú)裂孔。詳見(jiàn)本章第四節(jié)。

4。泡狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。參閱本章第五節(jié)。

【治療】

迄今為止，孔源性視網(wǎng)膜脫離仍以手術(shù)治療為惟一手段。手術(shù)原則為封閉裂孔及解除或緩解病變玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。在與裂孔相應(yīng)處?kù)柲っ婕右岳淠�或電凝，從而引起局部脈絡(luò)膜反應(yīng)性炎癥，放出視網(wǎng)膜下積液，使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜等鄰接組織發(fā)生局限性粘連以封閉裂孔。為了達(dá)到這一目的，還要設(shè)法緩解或消除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉。如鞏膜縮短、鞏膜外加壓、層間填壓、環(huán)扎等球壁手術(shù)，以及玻璃體切割手術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注入某種氣體或液體等，都是圍繞著這一目標(biāo)設(shè)計(jì)的。隨著玻璃體手術(shù)及激光光凝術(shù)的日益進(jìn)步，使原來(lái)難以治療的視網(wǎng)膜脫離有了治愈的可能。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離情況和玻璃體膜形成情況，如何選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)放方法，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥處理等等，俱見(jiàn)專著，本書從略。

必須提出，如前文所述，孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜變性與玻璃體變性綜合作用的結(jié)果，因此，從這一觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療僅屬對(duì)癥治療，并非病因治療，為了在手術(shù)治愈后防止視網(wǎng)膜和玻璃體變性繼續(xù)發(fā)展而再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，選用一些抗組織退行性變及改善脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜微循環(huán)藥物還是需要的。作者的經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持內(nèi)服中藥杞菊地黃丸（成藥）、駐景丸（成藥）等，有一定作用。

【預(yù)防】

孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以當(dāng)一眼已發(fā)生脫離時(shí)，另眼必須充分?jǐn)U瞳后仔細(xì)檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性，特別是已存在裂孔與淺脫離、玻璃體變性（液化及膜形成）者，就要及時(shí)采取適當(dāng)手術(shù)以防止脫離進(jìn)一步擴(kuò)展。

現(xiàn)于周邊部的裂孔，在相應(yīng)鞏膜面施加冷凝；倘若裂孔及其周圍無(wú)視網(wǎng)膜脫離（即所謂干性裂孔），可行激光光凝。黃斑裂孔，只要玻璃體無(wú)明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見(jiàn)有粘連，仍保持有較好視力者，無(wú)論手術(shù)治療或激光光凝均宜慎重。

【預(yù)后】

概言之，視網(wǎng)膜脫離范圍越小、裂孔數(shù)越少、裂孔面積越小、玻璃體膜形成程度越輕，手術(shù)成功率也越大。反之則小。術(shù)前或術(shù)中未能找到裂孔、玻璃體與視網(wǎng)膜有廣泛粘連術(shù)中未能給予解除、病理性近視視網(wǎng)膜與玻璃體均有嚴(yán)重退行性變性、高年患者，手術(shù)成功率小。先天性脈絡(luò)膜缺損眼，成功的機(jī)會(huì)也少。脫離時(shí)間在兩個(gè)月內(nèi)的成功率高，時(shí)間拖得越長(zhǎng)，成功率也就越低。

手術(shù)之成敗以視網(wǎng)膜是否復(fù)位為標(biāo)準(zhǔn)。但視網(wǎng)膜復(fù)位，并不一定有相應(yīng)的視功能恢復(fù)。例如病程超過(guò)六個(gè)月的陳舊性脫離，因視細(xì)胞已發(fā)生不可逆損害，即使視網(wǎng)膜術(shù)后得到復(fù)位，，視功能亦不能改善，視野的絕對(duì)性缺損依然存在。中心視力的預(yù)后，主要因黃斑中心凹是否受害（脫離、囊樣水腫、囊樣變性、星芒狀固定皺褶等）及受損害的時(shí)間長(zhǎng)短而異。

孔源性視網(wǎng)膜脫離能自行復(fù)位者非常少見(jiàn)。原脫離區(qū)內(nèi)或其邊緣（脫離與未脫離視網(wǎng)膜交界處）出現(xiàn)黃白色線條，線條位于神經(jīng)上皮層之下，視網(wǎng)膜血管跨越其上，稱為線狀視網(wǎng)膜病變。此種線條可能是神經(jīng)上皮層下纖維蛋白液體機(jī)化的結(jié)果。自行復(fù)位區(qū)內(nèi)有時(shí)還能見(jiàn)到色素斑及脫色斑。該區(qū)的整個(gè)色澤也和未脫離區(qū)不同，由于自行復(fù)位均在脫離后經(jīng)過(guò)了一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期，所以與該區(qū)相應(yīng)的視野缺損不可能恢復(fù)。如果線條橫跨黃斑，則中心視力永久性損害多焦點(diǎn)視網(wǎng)膜電圖（m ERG）可以顯示視網(wǎng)膜脫離范圍及手術(shù)前后視網(wǎng)膜功能變化。

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（責(zé)任編輯：張燕君 ）