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    “散光”為何常被誤診和漏診?

    2013年02月06日  來源:海燕眼科    家庭醫(yī)生在線整合    我要評(píng)論(0)條評(píng)論  

      典型病例

      張先生因頭痛先后到多家醫(yī)院的神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科就診,行顱腦CT等檢查,并服用多種醫(yī)治頭痛的藥物,費(fèi)時(shí)半年余,也不見好轉(zhuǎn)。最近又因頭痛時(shí)伴有眼脹痛,來到眼科就診。醫(yī)生耐心聽取他的敘述后,給他作了詳細(xì)的眼科檢查,視力及眼壓正常,眼球無器質(zhì)性病變。驗(yàn)光檢查發(fā)現(xiàn)患者雙眼均有不同程度的散光,根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果插鏡片試戴。不到十分鐘,奇跡出現(xiàn)了,張先生不僅感覺看東西的清晰度提高了,而且頭痛眼脹的癥狀也消失了。原來折磨了張先生半年多的病根是散光。

      專家點(diǎn)評(píng)

      在臨床上,像上面的張先生這樣的病例并不少見。有些人本來覺得自己眼睛很好,沒有近視,看視力表能夠看到1.0,因此就想當(dāng)然地認(rèn)為自己的眼睛是沒有任何問題的。但是,有時(shí)候看東西會(huì)容易疲勞,而且隨著年齡增長,這種癥狀越來越明顯了。嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)為頭痛,所以最初到醫(yī)院就診并沒有掛眼科的號(hào),而是先去看神經(jīng)科。結(jié)果,在醫(yī)院的檢查會(huì)走了很多彎路。這種患者,即使到了眼科門診,也有一些經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的醫(yī)生,會(huì)讓患者單純?nèi)y眼壓,然后發(fā)現(xiàn)眼壓正常,就認(rèn)為患者的眼睛沒有問題。

      為什么眼科醫(yī)生也會(huì)疏漏了對(duì)散光患者的檢查呢?主要的原因是有些散光的患者,裸眼視力很好,甚至能夠看到1.0或者更高。這樣的話,醫(yī)生很容易忽略屈光的檢查。而且,對(duì)于這樣的患者,如果醫(yī)生建議去驗(yàn)光,有些患者也非常不理解,會(huì)說:“我的眼睛視力好好的,為什么要驗(yàn)光?”有些患者甚至以為醫(yī)生故意讓他多做檢查。在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下在,有些醫(yī)生也不愿意讓患者去驗(yàn)光了,直接把患者打發(fā)到別的科室去了。因此,造成這種漏診的情況還真的是很多的。

      當(dāng)然,上面這種情況,一般是見于單純的散光,特別是散光度數(shù)不高的人。如果是高度近視伴有散光,一般只要到了醫(yī)院,都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的驗(yàn)光,也就會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)散光了。另外,還有一些特殊的散光,例如不規(guī)則散光,驗(yàn)光的時(shí)候也很難以判斷,需要通過角膜地形圖的檢查才能夠發(fā)現(xiàn)。我曾經(jīng)遇見過一個(gè)年輕的小伙子,總是覺得眼睛不舒服,在老家安徽檢查過很多次,被診斷為干眼癥。當(dāng)時(shí)到我這里檢查的時(shí)候,我感覺到他的淚液并不少,而且他的主訴是看書時(shí)間長了,會(huì)感覺眼睛發(fā)脹。經(jīng)過驗(yàn)光和角膜地形圖檢查,發(fā)現(xiàn)是圓錐角膜早期。

      散光簡介

      散光是指平行進(jìn)入眼內(nèi)的光線,各子午線方向的主焦點(diǎn)不能匯聚成一點(diǎn),而是形成一條線,使外界的物體不能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清晰的圖像。也就是通常大家說的眼睛不聚光。

      造成散光的原因很多,常見的有角膜彎曲度發(fā)生變化,如垂直子午線與水平子午線的彎曲度有較大差異,其屈光能力有差別,就易造成規(guī)則性散光,多見于先天性,尤其是上眼瞼皮膚較厚(俗稱“肉眼泡”)者。還有一種因角膜病變導(dǎo)致角膜不平,也可引起不規(guī)則散光,如圓錐角膜、角膜外傷性瘢痕、角膜變形等。

      另外一種情況見于老年性白內(nèi)障的初期,由于晶狀體皮質(zhì)發(fā)生水隙、羽毛狀混濁,造成晶狀體的屈光能力發(fā)生不一致性改變,這是造成中老年人散光的主要因素。

      散光的主要表現(xiàn)是視物模糊及視疲勞,可合并有近視或遠(yuǎn)視,甚至伴有弱視、斜視。

      低度散光者,一般裸眼視力受影響不大,但易出現(xiàn)眼部不適,尤其是在固定的距離作細(xì)致的工作時(shí)更明顯,如長時(shí)間寫字、閱讀、開電視時(shí),就會(huì)感到眼瞼沉重、雙眼干澀、眼球發(fā)酸、脹痛,繼而可出現(xiàn)視物模糊,嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、頭脹、頭暈等現(xiàn)象。如果工作不需要精確的視力,常不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。散光眼為看清目標(biāo),常常需要使用眼內(nèi)睫狀肌的調(diào)節(jié)作用,來不斷地變換焦點(diǎn),過度地運(yùn)用調(diào)節(jié),睫狀肌不能持久地完成這一任務(wù),就會(huì)出現(xiàn)眼部疲勞的一些癥狀。

      高度散光者,常出現(xiàn)裸眼視力不良,視物模糊。為得到一較大的視網(wǎng)膜像,看清目標(biāo),患者常常有轉(zhuǎn)頭動(dòng)作或斜頸,甚至將看的東西拿到離眼很近的距離,貌似近視。另外瞇眼注視也是散光患者的一個(gè)體征,以達(dá)到針孔或裂隙的作用。

      由于散光的臨床表現(xiàn)無特異性,易與多種疾病混淆,導(dǎo)致誤診甚至誤治,所以臨床上需與下列疾病鑒別:近視,遠(yuǎn)視,青光眼;副鼻竇炎;血管神經(jīng)性頭痛等引起頭痛的神經(jīng)科疾病。

      散光的矯正主要依據(jù)視力和視疲勞的程度而決定。如果存在任何一個(gè)癥狀,即使散光度數(shù)較小,也應(yīng)該給予矯正。原則上散光的度數(shù)必須全部矯正。如果度數(shù)較高,患者不能適應(yīng)全部矯正,可給以較低的度數(shù),直到患者逐漸適應(yīng)后,再完全矯正。而且矯治散光的眼鏡需經(jīng)常戴用。對(duì)出現(xiàn)老花眼的患者,在配花鏡時(shí),必須考慮同時(shí)矯治散光。近年來隨著角膜屈光手術(shù)的開展,對(duì)于散光度數(shù)穩(wěn)定、矯正視力良好的散光,也可行準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯治。

      散光的準(zhǔn)分子激光矯正

      對(duì)于散光來說,準(zhǔn)分子激光矯正是一個(gè)很好的方法。低度數(shù)的散光,通過配戴眼鏡可以解決問題。但對(duì)于度數(shù)較高者,眼鏡矯正容易出現(xiàn)頭暈等不適。因?yàn)樯⒐舛葦?shù)較高的鏡片,本身容易造成像差,因此會(huì)引起視疲勞甚至視物變形。目前的LASIK手術(shù),可以通過改變角膜形態(tài)矯正屈光不正,對(duì)于散光來說,是一個(gè)很好的矯正手段。尤其是有些散光本身就是由于角膜形態(tài)不規(guī)則引起來的,更適合通過準(zhǔn)分子激光手術(shù)在角膜上矯正。

      對(duì)于散光的矯正,在手術(shù)方式上,應(yīng)該盡量選擇虹膜定位、波前像差引導(dǎo)的手術(shù),有些不規(guī)則的散光,應(yīng)該選擇角膜地形圖引導(dǎo)的手術(shù)。

      但是,有些散光是來源于晶狀體的,就不適合通過角膜手術(shù)來矯正。因此,全面的檢查是非常重要的。在評(píng)價(jià)是否適合準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正時(shí),通過綜合驗(yàn)光和角膜地形圖相結(jié)合,就很容易分辨散光的來源了。

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    (責(zé)任編輯:劉彩婷 )

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