“散光”為何常被誤診和漏診？

　　典型病例

　　張先生因頭痛先后到多家醫(yī)院的神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科就診，行顱腦CT等檢查，并服用多種醫(yī)治頭痛的藥物，費(fèi)時(shí)半年余，也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。最近又因頭痛時(shí)伴有眼脹痛，來(lái)到眼科就診。醫(yī)生耐心聽(tīng)取他的敘述后，給他作了詳細(xì)的眼科檢查，視力及眼壓正常，眼球無(wú)器質(zhì)性病變。驗(yàn)光檢查發(fā)現(xiàn)患者雙眼均有不同程度的散光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果插鏡片試戴。不到十分鐘，奇跡出現(xiàn)了，張先生不僅感覺(jué)看東西的清晰度提高了，而且頭痛眼脹的癥狀也消失了。原來(lái)折磨了張先生半年多的病根是散光。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

　　在臨床上，像上面的張先生這樣的病例并不少見(jiàn)。有些人本來(lái)覺(jué)得自己眼睛很好，沒(méi)有近視，看視力表能夠看到1.0，因此就想當(dāng)然地認(rèn)為自己的眼睛是沒(méi)有任何問(wèn)題的。但是，有時(shí)候看東西會(huì)容易疲勞，而且隨著年齡增長(zhǎng)，這種癥狀越來(lái)越明顯了。嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)為頭痛，所以最初到醫(yī)院就診并沒(méi)有掛眼科的號(hào)，而是先去看神經(jīng)科。結(jié)果，在醫(yī)院的檢查會(huì)走了很多彎路。這種患者，即使到了眼科門(mén)診，也有一些經(jīng)驗(yàn)不是很豐富的醫(yī)生，會(huì)讓患者單純?nèi)�測(cè)眼壓，然后發(fā)現(xiàn)眼壓正常，就認(rèn)為患者的眼睛沒(méi)有問(wèn)題。

　　為什么眼科醫(yī)生也會(huì)疏漏了對(duì)散光患者的檢查呢？主要的原因是有些散光的患者，裸眼視力很好，甚至能夠看到1.0或者更高。這樣的話，醫(yī)生很容易忽略屈光的檢查。而且，對(duì)于這樣的患者，如果醫(yī)生建議去驗(yàn)光，有些患者也非常不理解，會(huì)說(shuō)：“我的眼睛視力好好的，為什么要驗(yàn)光��？”有些患者甚至以為醫(yī)生故意讓他多做檢查。在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下在，有些醫(yī)生也不愿意讓患者去驗(yàn)光了，直接把患者打發(fā)到別的科室去了。因此，造成這種漏診的情況還真的是很多的。

　　當(dāng)然，上面這種情況，一般是見(jiàn)于單純的散光，特別是散光度數(shù)不高的人。如果是高度近視伴有散光，一般只要到了醫(yī)院，都會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的驗(yàn)光，也就會(huì)很容易發(fā)現(xiàn)散光了。另外，還有一些特殊的散光，例如不規(guī)則散光，驗(yàn)光的時(shí)候也很難以判斷，需要通過(guò)角膜地形圖的檢查才能夠發(fā)現(xiàn)。我曾經(jīng)遇見(jiàn)過(guò)一個(gè)年輕的小伙子，總是覺(jué)得眼睛不舒服，在老家安徽檢查過(guò)很多次，被診斷為干眼癥。當(dāng)時(shí)到我這里檢查的時(shí)候，我感覺(jué)到他的淚液并不少，而且他的主訴是看書(shū)時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)感覺(jué)眼睛發(fā)脹。經(jīng)過(guò)驗(yàn)光和角膜地形圖檢查，發(fā)現(xiàn)是圓錐角膜早期。

　　散光簡(jiǎn)介

　　散光是指平行進(jìn)入眼內(nèi)的光線，各子午線方向的主焦點(diǎn)不能匯聚成一點(diǎn)，而是形成一條線，使外界的物體不能在視網(wǎng)膜上形成一個(gè)清晰的圖像。也就是通常大家說(shuō)的眼睛不聚光。

　　造成散光的原因很多，常見(jiàn)的有角膜彎曲度發(fā)生變化，如垂直子午線與水平子午線的彎曲度有較大差異，其屈光能力有差別，就易造成規(guī)則性散光，多見(jiàn)于先天性，尤其是上眼瞼皮膚較厚(俗稱(chēng)“肉眼泡”)者。還有一種因角膜病變導(dǎo)致角膜不平，也可引起不規(guī)則散光，如圓錐角膜、角膜外傷性瘢痕、角膜變形等。

　　另外一種情況見(jiàn)于老年性白內(nèi)障的初期，由于晶狀體皮質(zhì)發(fā)生水隙、羽毛狀混濁，造成晶狀體的屈光能力發(fā)生不一致性改變，這是造成中老年人散光的主要因素。

　　散光的主要表現(xiàn)是視物模糊及視疲勞，可合并有近視或遠(yuǎn)視，甚至伴有弱視、斜視。

　　低度散光者，一般裸眼視力受影響不大，但易出現(xiàn)眼部不適，尤其是在固定的距離作細(xì)致的工作時(shí)更明顯，如長(zhǎng)時(shí)間寫(xiě)字、閱讀、開(kāi)電視時(shí)，就會(huì)感到眼瞼沉重、雙眼干澀、眼球發(fā)酸、脹痛，繼而可出現(xiàn)視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、頭脹、頭暈等現(xiàn)象。如果工作不需要精確的視力，常不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。散光眼為看清目標(biāo)，常常需要使用眼內(nèi)睫狀肌的調(diào)節(jié)作用，來(lái)不斷地變換焦點(diǎn)，過(guò)度地運(yùn)用調(diào)節(jié)，睫狀肌不能持久地完成這一任務(wù)，就會(huì)出現(xiàn)眼部疲勞的一些癥狀。

　　高度散光者，常出現(xiàn)裸眼視力不良，視物模糊。為得到一較大的視網(wǎng)膜像，看清目標(biāo)，患者常常有轉(zhuǎn)頭動(dòng)作或斜頸，甚至將看的東西拿到離眼很近的距離，貌似近視。另外瞇眼注視也是散光患者的一個(gè)體征，以達(dá)到針孔或裂隙的作用。

　　由于散光的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，易與多種疾病混淆，導(dǎo)致誤診甚至誤治，所以臨床上需與下列疾病鑒別：近視，遠(yuǎn)視，青光眼;副鼻竇炎;血管神經(jīng)性頭痛等引起頭痛的神經(jīng)科疾病。

　　散光的矯正主要依據(jù)視力和視疲勞的程度而決定。如果存在任何一個(gè)癥狀，即使散光度數(shù)較小，也應(yīng)該給予矯正。原則上散光的度數(shù)必須全部矯正。如果度數(shù)較高，患者不能適應(yīng)全部矯正，可給以較低的度數(shù)，直到患者逐漸適應(yīng)后，再完全矯正。而且矯治散光的眼鏡需經(jīng)常戴用。對(duì)出現(xiàn)老花眼的患者，在配花鏡時(shí)，必須考慮同時(shí)矯治散光。近年來(lái)隨著角膜屈光手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)于散光度數(shù)穩(wěn)定、矯正視力良好的散光，也可行準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯治。

　　散光的準(zhǔn)分子激光矯正

　　對(duì)于散光來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)分子激光矯正是一個(gè)很好的方法。低度數(shù)的散光，通過(guò)配戴眼鏡可以解決問(wèn)題。但對(duì)于度數(shù)較高者，眼鏡矯正容易出現(xiàn)頭暈等不適。因?yàn)樯⒐舛葦?shù)較高的鏡片，本身容易造成像差，因此會(huì)引起視疲勞甚至視物變形。目前的LASIK手術(shù)，可以通過(guò)改變角膜形態(tài)矯正屈光不正，對(duì)于散光來(lái)說(shuō)，是一個(gè)很好的矯正手段。尤其是有些散光本身就是由于角膜形態(tài)不規(guī)則引起來(lái)的，更適合通過(guò)準(zhǔn)分子激光手術(shù)在角膜上矯正。

　　對(duì)于散光的矯正，在手術(shù)方式上，應(yīng)該盡量選擇虹膜定位、波前像差引導(dǎo)的手術(shù)，有些不規(guī)則的散光，應(yīng)該選擇角膜地形圖引導(dǎo)的手術(shù)。

　　但是，有些散光是來(lái)源于晶狀體的，就不適合通過(guò)角膜手術(shù)來(lái)矯正。因此，全面的檢查是非常重要的。在評(píng)價(jià)是否適合準(zhǔn)分子激光手術(shù)矯正時(shí)，通過(guò)綜合驗(yàn)光和角膜地形圖相結(jié)合，就很容易分辨散光的來(lái)源了。

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（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）