股骨頸骨折分型

因研究的角度和側(cè)重點(diǎn)不同，股骨頸骨折有多種分型方法，每種分型方法與其治療方法的選擇和預(yù)后評(píng)估緊密相關(guān)。

（一）、按骨折的解剖部位分型，將股骨頸骨折分為頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型和基底型，共分為四型。前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折。

（二）、按骨折線走行分型這一分型方法。依骨折線與股骨干縱軸垂線所成角度的大小分為三型：角度<30°者為I型，最穩(wěn)定；角度在30°～50°之間者為II型，穩(wěn)定性次之；角度>50°者為III型，最不穩(wěn)定。這種分型方法用骨折線的傾斜度來(lái)反映所遭受剪應(yīng)力的大小。

由于股骨頭及股骨頸的移位和旋轉(zhuǎn)，往往使骨折線的走行難以判斷，對(duì)于骨折線傾斜度的測(cè)量，拍X線片時(shí)都必須將患肢置于內(nèi)旋位以消除股骨頸前傾角后才可測(cè)量，因此術(shù)前測(cè)量不易準(zhǔn)確，故臨床多不采用，但仍可作為術(shù)后拍片時(shí)測(cè)量，以便了解骨折的穩(wěn)定程度，作為對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

（三）、按骨折段之間的移位方向分型 ，外展型、中間型、內(nèi)收型。

（四）、按骨折移位程度分型這一分型方法，共分為四型。

I型：股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠(yuǎn)骨折端稍外展外旋，X線片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內(nèi)側(cè)頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內(nèi)收并后傾。此型骨折無(wú)移位，近端保持良好血運(yùn)，骨折容易愈合，預(yù)后好，但如不小心保護(hù)將成完全性骨折。此型骨折最大的特點(diǎn)在于初次就診時(shí)癥狀不典型，X線片表現(xiàn)隱匿，極易誤診，一般骨盆平片不易確診，有時(shí)在患髖軸位片上可看到可疑征象，結(jié)合臨床檢查，宜建議患者先臥床休息2～3周，復(fù)查X線片或結(jié)合CT、MRI檢查方能明確診斷。

II型：完全骨折無(wú)移位或輕度移位。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發(fā)生。若為經(jīng)頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。

III型：股骨頸完全骨折部分移位，多見遠(yuǎn)端向上移位或遠(yuǎn)端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內(nèi)旋，頸干角變小。

IV型：骨折端完全移位，遠(yuǎn)折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關(guān)節(jié)囊、滑膜嚴(yán)重?fù)p傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。如暴力較大股骨頸后緣可出現(xiàn)碎骨塊，還可持續(xù)外旋，股骨頸后側(cè)骨質(zhì)因壓縮而見缺損。認(rèn)為股骨頸后側(cè)粉碎骨折塊對(duì)骨折的穩(wěn)定和預(yù)后有重要影響，并對(duì)治療方法的選擇有決定性意義。

（五）、其他分類法

1、按骨折原因。

2、按骨折發(fā)生的時(shí)間。