椎動(dòng)脈型頸椎病與美尼爾氏綜合癥

椎動(dòng)脈型頸椎病與美尼爾氏綜合癥，在發(fā)病癥狀反映上非常相似，都以眩暈、耳鳴、眼震、嘔吐為典型代表癥狀。是較難鑒別的病癥。

很多患者在椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作時(shí)，往往認(rèn)為是患了美尼爾氏綜合征。也有—些病人按美尼爾病去吃藥，總不見病情緩解。其實(shí)這是兩種性質(zhì)完全不同的病癥。

椎動(dòng)脈型頸椎病是以退行性變?yōu)椴±碜兓白祫?dòng)脈，導(dǎo)致供血至阻而引起腦干、小腦、間腦、內(nèi)耳、大腦枕葉、顳葉及脊髓、自主神經(jīng)的功能障礙。由于涉及組織繁多，其癥狀表現(xiàn)非常復(fù)雜。主要代表癥狀為眩暈、眼震、耳鳴、嘔吐，部分病人出現(xiàn)發(fā)作性淬倒，伴自主神經(jīng)功能親員多出現(xiàn)心動(dòng)過緩、流涎、頸背胸?zé)聘小⒑粑?jié)律不均等癥狀。

美尼爾氏綜合征又稱迷路積水，內(nèi)耳迷路平衡失調(diào)，為內(nèi)耳非炎性男病。對(duì)于病因目前尚不明確，可能與變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌紊亂或病毒感染手關(guān)。由于內(nèi)淋巴分泌過多，或排出受阻以及維生素缺乏。情緒變化及自童神經(jīng)功能紊亂有一定關(guān)系。

當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)后，以交感神經(jīng)過度興奮為主。多為先引起內(nèi)耳毛細(xì)血管血液滯留，血管壁滲透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴過多，致使內(nèi)耳迷路積水而引發(fā)的癥狀。

美尼爾的發(fā)作表現(xiàn)，眩暈吳突發(fā)性旋轉(zhuǎn)，感覺自身周圍物體在旋轉(zhuǎn)，或搖晃沉浮感，多無預(yù)兆，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗和血壓下降等迷走神經(jīng)核的刺激癥狀。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者對(duì)達(dá)數(shù)日不等。

但神志清醒。耳鳴常出現(xiàn)于眩暈發(fā)作之前，由于內(nèi)淋巴壓力增高，頭部或內(nèi)耳出現(xiàn)脹痛之感。

由此認(rèn)識(shí)兩種病癥的癥狀有相似之處，但其病理變化性質(zhì)截然不同。

鑒別診斷應(yīng)從病理變化的性質(zhì)相區(qū)別。頸椎病造成的椎動(dòng)脈供血不足與骨關(guān)節(jié)退行性變?cè)斐傻淖甸g關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、鉤狀突增生等造成的推動(dòng)脈血管扭曲、與擠壓刺激出現(xiàn)的眩暈多為異位性，并伴有一定的頸椎反應(yīng)性活動(dòng)受限。當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)即可引起眩暈發(fā)作。當(dāng)變換角度轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)，眩暈即可解除。耳鳴的發(fā)生是在眩暈發(fā)生后出現(xiàn)。耳區(qū)沒有疼痛感，突發(fā)性摔倒則為頸椎病的特有癥狀。X線片檢查可見頸椎生理曲度改變。

聽力檢大、前庭功能檢查、甘油試驗(yàn)為陰性。

美尼爾氏綜合征的眩暈發(fā)作，沒有頸件眩暈的活動(dòng)異位性。發(fā)作時(shí)可能出內(nèi)淋巴壓力增高而發(fā)生頭或耳內(nèi)的疼痛與脹滿感，頻繁發(fā)作長(zhǎng)時(shí)期耳鳴者可導(dǎo)致聽力下降。

X線片檢查除中老年人正常退行性變外，—般無頸椎結(jié)構(gòu)性變化。進(jìn)行聽力檢查、前庭功能檢查、甘油試驗(yàn)等專項(xiàng)檢查可為陽性。