關(guān)節(jié)炎怎么辦？得了關(guān)節(jié)炎應(yīng)該做哪些檢查？

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

1、疼痛

是關(guān)節(jié)炎最主要的表現(xiàn)。

2、腫脹

腫脹是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。

3、功能障礙

關(guān)節(jié)疼痛及炎癥引起的關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。

4、體征

不同類型的關(guān)節(jié)炎體征也不同，可出現(xiàn)紅斑、畸形、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)紅腫、滲液、骨性腫脹、骨擦音、壓痛、肌萎縮或肌無力、關(guān)節(jié)活動范圍受限及神經(jīng)根受壓等體征。

要做的檢查

1、系統(tǒng)檢查：注意體溫、營養(yǎng)、發(fā)育、姿勢等全身的一般情況，有無皮疹及色素沉著，有無皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石，有無心肺異常，肝脾是否腫大等。

2、關(guān)節(jié)檢查：“有無紅腫、畸形、壓痛、發(fā)熱，有無關(guān)節(jié)積液及運(yùn)動障礙，有無摩擦感，關(guān)節(jié)活動的范圍。

3、軟組織檢查：有無肌肉萎縮，有無肌腱增厚、腫脹、壓痛，有無關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛及炎癥，有無韌帶壓痛及固定，有無腱鞘腫脹等。

4、常用的幾種關(guān)節(jié)檢查方法：

1、直腿抬高試驗：病人仰臥，兩腿伸直，囑其逐一抬高下肢，正常時能抬高80-90度，當(dāng)抬舉患側(cè)下肢時，腰部及腿部疼痛加劇，與健側(cè)下肢對比時，如抬腿角度小于30度時，即痛劇者為強(qiáng)陽性，45度為中等，能抬舉70度者為弱陽性。

2、伸膝試驗：病人端坐在凳上，頭與腰部保持平直，兩小腿自然下垂，然后囑病人將患肢小腿逐漸伸直，或由醫(yī)生用手按壓患肢胭窩，再將小腿逐漸伸直。若有坐骨神經(jīng)痛者，則為陽性。

3、骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛試驗：醫(yī)生用拳直接叩擊病人骶髂關(guān)節(jié)背面，若出現(xiàn)疼痛者，表示該部有病變存在。

4、單腿獨立試驗：囑病人直立健側(cè)腿，抬起患側(cè)腿，當(dāng)患側(cè)骨盆向上提起時，該側(cè)臀皺襞上升者為陰性。再囑病人直立患側(cè)腿，抬高健側(cè)腿，若有健側(cè)骨盆與臀皺襞下降者為陽性，表示髖關(guān)節(jié)有病變存在。

5、拾物試驗：讓病人拾物。正常人是先將雙膝關(guān)節(jié)伸直，自然彎腰，用手將地上的東西拾起。若腰部有病變或強(qiáng)直時，則是將雙髓或雙膝屈曲下蹲，直腰伸手將物拾起；或先以手扶住膝部支持，然后緩慢屈膝下蹲，才能伸手拾物。

分類與診斷

1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

該病是慢性關(guān)節(jié)炎最常見的類型之一。與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)?？砂l(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時（≥6周）。

（2）3個或3個以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。

（7）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1：32）。

3、骨關(guān)節(jié)炎

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。

4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導(dǎo)致的代謝性疾病。腎功能異常時由于腎臟的尿酸清除率下降也會引起尿酸水平上升。血漿中的尿酸達(dá)到飽和，導(dǎo)致尿酸單鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)周圍相對缺乏血管的組織中。這種結(jié)晶的出現(xiàn)可導(dǎo)致單關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)的急性炎性滑膜炎。痛風(fēng)在男性中較為多見，拇趾是最常見的受累區(qū)域，50%～70%初次發(fā)病發(fā)生于此。90%的痛風(fēng)患者在其一生中的某個時期會發(fā)生第一跖趾關(guān)節(jié)受累。其他可能受累的足部區(qū)域有足背部、足跟以及踝部。

5、強(qiáng)直性脊柱炎

青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。病變嚴(yán)重時可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導(dǎo)阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合。90%以上患者出現(xiàn)HLA-B27陽性，而類風(fēng)濕因子陰性。

6、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)（尤其下肢關(guān)節(jié)）非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累?？砂橛醒垩住⒛虻姥?、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風(fēng)濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。

7、感染性關(guān)節(jié)炎

與細(xì)菌感染有關(guān)。常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌。發(fā)病機(jī)制包括直接細(xì)菌感染所致和感染過程中細(xì)菌釋放毒素或代謝產(chǎn)物致病包括亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎等。直接細(xì)菌感染所致的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢負(fù)重關(guān)節(jié)不對稱受累。大關(guān)節(jié)受累多見，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔穿刺液常呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。結(jié)核桿菌感染的關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青年，有其他部位結(jié)核的證據(jù)包括肺或淋巴結(jié)結(jié)核?？捎薪Y(jié)節(jié)性紅斑，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗陽性。細(xì)菌代謝產(chǎn)物或毒素所致的關(guān)節(jié)炎1～2周可以自愈，關(guān)節(jié)癥狀呈游走性。

8、其他

如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等。自身免疫病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病及腫瘤等在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。