恥骨結(jié)核是什么？治療方法有哪些？

恥骨結(jié)核較少見，結(jié)核桿菌感染是引起本病的直接因素。常見于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無全身癥狀。恥骨結(jié)核是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一種，多發(fā)于女性，可能與分娩時(shí)恥骨聯(lián)合損傷有關(guān)。而結(jié)核桿菌感染是引起本病的直接因素。常見于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時(shí)局部多已有膿腫或竇道形成。患側(cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無功能障礙。針對(duì)這種疾病目前有哪些治療方法呢？

病理改變

除起恥骨結(jié)核多為局限性骨破壞，病變由恥骨體向上擴(kuò)展到恥骨上枝，向下擴(kuò)展到恥骨下枝，越過中線可破壞恥骨聯(lián)合，波及對(duì)側(cè)恥骨體。

病變多是溶骨性骨破壞，局部可有死骨，病變波及恥骨枝時(shí)，常有骨膜反應(yīng)。

寒性膿腫可沿恥骨及內(nèi)收肌向腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)流注。恥骨聯(lián)合病變的膿腫可流向錐體肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘內(nèi)可見肉芽或小死骨塊。恥骨體后方（盆腔面）病變可在膀胱和恥骨間形成膿腫，寒性膿腫常破潰形成竇道。

鑒別診斷

1、化膿性恥骨炎癥有高熱、白血球計(jì)數(shù)增高和明顯的局部癥狀，確診藉細(xì)菌學(xué)檢查。

2、非化膿性恥骨炎在女性見于懷孕及分娩之后，男性見于前列腺手術(shù)后，局部疼痛，X線攝片恥骨聯(lián)合變窄或增寬，兩側(cè)恥骨體對(duì)稱性輕度破壞，且有致密性改變。恥骨結(jié)核骨質(zhì)破壞多偏一側(cè)，常有死骨形成。

治療方法

（一）恥骨病灶清除術(shù)

1、麻醉

局麻、硬膜外阻滯或全麻。

2、體位

病人要仰臥，兩腿要分開，臀部要用東西墊高一點(diǎn)，以明確尿道的位置，以避免手術(shù)時(shí)損傷病人的尿道，另外手術(shù)錢要準(zhǔn)備一些尿管

3、暴露病灶

男性病人將精索向兩側(cè)牽開，女性閏人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進(jìn)行清除。發(fā)不滿意時(shí)骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應(yīng)注意避免損傷尿道和膀胱。

手術(shù)要止血妥善，以免會(huì)引起腫脹疼痛

手術(shù)后臥床1～2個(gè)月，可以起床鍛煉

（二）坐骨（滑囊）結(jié)核病灶清除術(shù)

1、麻醉

連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。

2、體位

病人側(cè)臥位，側(cè)髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲45°角，健側(cè)下肢伸直，軀干與手術(shù)臺(tái)面成60°角，用沙袋維持之，以約束帶維持下肢的位置。

3、操作步驟

（1）切口內(nèi)起于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側(cè)終經(jīng)于股骨大粗隆的內(nèi)后方。

（2）顯露病灶切開皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜后，將臂肌向上翻轉(zhuǎn)，即刻顯露坐骨（或滑囊）結(jié)核病灶。

（3）清除病灶結(jié)核性滑囊炎者應(yīng)完整剝離加以摘除。坐骨結(jié)核病灶清除時(shí)，特別注意坐骨內(nèi)側(cè)的病灶加以徹底清除。

（4）縫合沖洗局部、止血要完善，按層縫合；放置硅膠管閉式引流。因切口鄰近肛門應(yīng)預(yù)防一般細(xì)菌感染。

4、手術(shù)結(jié)束后，要處理及時(shí)，手術(shù)后休息3-6周，可慢慢起床活動(dòng)。