胃食管返流是什么？治療方法有哪些？

胃食管腔因過(guò)度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧?！?/p>

臨床表現(xiàn)

1、胃灼熱和反酸

胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見(jiàn)的癥狀。

2、吞咽疼痛和吞咽困難

有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。

3、其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無(wú)季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。

檢查診斷：

診斷第一步必須了解病史，若只有輕度反流癥狀如燒心、泛酸、反食等用促進(jìn)胃動(dòng)力藥西沙比利、抑酸劑如HZ受體桔抗劑或抗酸劑試驗(yàn)治療有效即可做出胃食管反流的診斷，不必版他諸多檢查，以免給患者帶來(lái)更多不便。對(duì)癥狀重或考慮有并發(fā)癥者或癥狀模糊者，或經(jīng)治療無(wú)效者須進(jìn)一步尋找反流的原因，須做各項(xiàng)有關(guān)檢查。

一、病史

胃食管反流的臨床表現(xiàn)可分為四組。

1、胃食管反流癥狀

主要表現(xiàn)泛酸、打嗝、反食輕者反酸苦味的胃液，或彎腰時(shí)向上反流，反酸重者可在夜間熟睡時(shí)，酸性刺激物噴射性反流至咽喉部引起嗆咳、氣喘或窒息感，還可因食管酸反流反射地引起唾液分泌過(guò)多。返食一般見(jiàn)于較重者，所反食物有強(qiáng)烈的酸味。

2、反流物刺激食管引起的癥狀

主要表現(xiàn)燒心、胸痛、吞咽時(shí)胸痛。

3、食管以外的刺激癥狀

4、并發(fā)癥的癥狀

（1）食管狹窄 長(zhǎng)期胃食管反流可引起食管炎，導(dǎo)致纖維化，食管壁的順應(yīng)性喪失或形成明顯狹窄，常發(fā)生在食管的遠(yuǎn)端或胃食管交界處。

（2）出血和穿孔 反流性食管炎可引起少量滲血，有的表現(xiàn)便隱血陽(yáng)性或缺鐵性貧血，彌漫性食管炎或食管潰瘍時(shí)可發(fā)生較大量出血。

偶爾，嚴(yán)重的食管炎或Barretts食管潰瘍、可并發(fā)食管穿孔。

（3）Barretts食管 為長(zhǎng)期慢性胃食管反流的并發(fā)癥，由于長(zhǎng)期反流，下段食管的鱗狀上皮可被化生的柱狀上皮所代替，患者常有典型的反流癥狀。其中部分患者可發(fā)展為食管癌。

（4）食管外并發(fā)癥 以肺的并發(fā)癥多見(jiàn)如：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、吸人性肺炎、肺膿腫等。

二、器械檢查

胃食管反流疾病有許多檢查方法，如鋇餐。內(nèi)鏡、核素胃食管反流檢查、食管pH監(jiān)測(cè)、食管測(cè)壓、酸誘發(fā)試驗(yàn)等，其中以食管pH測(cè)是診斷的金指標(biāo)。

1、鋇餐

頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流； 臥位時(shí)吞咽20%硫酸鋇可顯示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括約肌排鋇延緩。還可顯示食管某些并發(fā)癥的表現(xiàn)，如：下段食管部膜皺囊增粗、不光滑（食管炎）龕影（食管潰瘍）和食管狹窄。可顯示食管裂孔廟的表現(xiàn)。

2、纖維內(nèi)鏡

是理想的確定食管炎的方法。對(duì)食管糜爛、潰瘍或狹窄等可疑病變可通過(guò)內(nèi)鏡刷取或活檢病理，證明病變的良惡性質(zhì)。還可發(fā)現(xiàn)食管裂孔跡。

3、24hpH測(cè)定

是確定胃食管反流的較可靠的方法，可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流，并有助于闡明胸痛和酸反流的關(guān)系。

4、食管核素胃食管反流檢查

是用放射性核素標(biāo)記液體，顯示在靜息時(shí)及腹部加壓時(shí)有無(wú)過(guò)多的胃食管反流。肺內(nèi)顯示核素增強(qiáng)時(shí)，表明有過(guò)多的胃食管反流出現(xiàn)肺內(nèi)吸氣。

5、食管測(cè)壓

是探索反流病因的一種方法，最好同時(shí)測(cè)食管、食管下括約肌及胃內(nèi)壓。

6、酸灌注實(shí)驗(yàn)

對(duì)鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價(jià)值，并能檢查食管對(duì)酸的敏感性和有無(wú)食管炎。燒心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常見(jiàn)癥狀。

治療護(hù)理：

胃食物管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。

一、一般治療

為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15-20cm，以患者感覺(jué)舒適為度，可使用床墊伴侶（mattress genie）來(lái)輔助。餐后易致反流，故睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊師腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使LES壓降低的食物如較脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年含著因LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及β2受體激動(dòng)劑，并加用抗反流治療。

二、藥物治療

1、H2受體拮抗劑（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時(shí)胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應(yīng)，療程8-12周。

2、促胃腸動(dòng)力藥：這類藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。盡管這類藥物種類很多，但根據(jù)大量臨床研究結(jié)果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。

3、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強(qiáng)，因此對(duì)本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程8-12周。對(duì)個(gè)別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

4、抗酸藥：僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時(shí)緩解癥狀用。

胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，據(jù)西方國(guó)家報(bào)道停藥后半年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%-80%。為減少癥狀復(fù)發(fā)、防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復(fù)發(fā)而證章持續(xù)者，往往需要長(zhǎng)程維持治療，有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長(zhǎng)程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個(gè)別患者而異，以調(diào)整至患者無(wú)癥狀之最低劑量為最適劑量。

三、抗反流手術(shù)治療

抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管?？狗戳餍g(shù)指征為：①嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效但患者不能忍受沉淀服藥；③經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；④確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。除第4項(xiàng)為絕對(duì)指征外，近年由于PII的使用，其余均已成為相對(duì)指征。

四、并發(fā)癥的治療

1、食管狹窄：除極少數(shù)嚴(yán)重纖維狹窄需行手術(shù)切除外，絕大部分狹窄可行內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)治療。擴(kuò)張術(shù)后予長(zhǎng)程PPI維持治療可防止狹窄復(fù)發(fā)，對(duì)年輕患者亦可考慮反流手術(shù)。

2、Barrett食管：Barrett食管常發(fā)生在嚴(yán)重食管炎基礎(chǔ)深，故積極藥物治療基礎(chǔ)病是預(yù)防Barrett食管發(fā)生和發(fā)展的重要措施，此時(shí)必須使用PPI治療及長(zhǎng)程維持治療，有指征者以可考慮抗反流手術(shù)。Barrett食管發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)性大大增高，盡管有各種清除Barrett食管分子的報(bào)道，但運(yùn)未獲肯定，因此加重隨訪是目前預(yù)防Barrett食管癌變的惟一方法。重點(diǎn)是早期識(shí)別異型增生，發(fā)現(xiàn)重度異型增生或早期食管癌及時(shí)手術(shù)切除。