兒童股骨頭壞死怎么辦？病因有哪些？

小兒股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及跛行，常有外傷史，疼痛多為輕痛或鈍痛，常位于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，并放射到膝部。查體時(shí)脫侖德蘭堡試驗(yàn)征常為陽性，"4"字征試陽性。有的患孩可見到屈髖外展畸形。臨床根據(jù)X線檢查特征分為Catteral四期，對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下吧。

一般女孩，或年齡越大，或III、IV期患兒愈后較差。小兒股骨頭壞死的治療目的，是保持一個(gè)理想的解剖和生物力學(xué)環(huán)境，消除或緩解對(duì)壞死骨骺的局限性壓力，防止或減輕股骨頭繼發(fā)性畸形，使其得以順利地進(jìn)行重建和模造，順利完成其自限性過程。

要達(dá)到這個(gè)目的，治療方法的設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞以下三個(gè)原則進(jìn)行：1、髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免負(fù)重，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，防止股骨頭骨骺塌陷。2、取得髖臼對(duì)股骨頭的最大包容，依靠正常髖臼的塑形和抑制作用，防止或減輕股骨頭的繼發(fā)畸形。

小兒股骨頭壞死病常發(fā)于四至八歲之間的男孩子。癥狀的出現(xiàn)為漸進(jìn)性，病童有疼痛、跛行現(xiàn)象，沒有全身癥狀，患側(cè)髖部活動(dòng)受制。照骨盤X光時(shí)，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現(xiàn)象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結(jié)核病或其它疾病區(qū)別。

小兒患股骨頭壞死癥者引起原因百分之九十五以上為損傷性。小兒股骨頭缺血性壞死為什么損傷性的比例甚高。

兒童股骨頭壞死有哪些表現(xiàn)？

⑴疼痛：最初表現(xiàn)為活動(dòng)后髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后減輕，勞累后加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性疼。疼痛部位往往在腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。后期疼痛逐漸緩解或完全消失。

⑵跛行：初起時(shí)患兒為緩解疼痛，而采取縮短患肢負(fù)重間期的保護(hù)性步態(tài)。逐漸可出現(xiàn)功能性髖內(nèi)翻畸形，股內(nèi)收肌攣縮，髖外展肌功能紊亂，出現(xiàn)明顯的川德倫堡跛行，即行走時(shí)，腱側(cè)骨盆上下起伏，軀干左右擺動(dòng)。如雙側(cè)病變，患行走時(shí)兩側(cè)骨盆交替起落，軀干也同時(shí)左右擺動(dòng)。而呈“鴨步”。

⑶功能障礙：初起時(shí)，患髖各方面活動(dòng)均可輕度受限，尤以內(nèi)旋明顯，外展稍次之，強(qiáng)迫活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)可誘發(fā)疼痛。

⑷壓痛：多位于髖關(guān)節(jié)前方深壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，痙攣甚則患肢縮短。

早期許多患兒疼痛癥狀不明顯，以跛行為主，有些患兒起病時(shí)表現(xiàn)為膝部疼痛，而髖部癥狀并不明顯，應(yīng)引起警惕，避免延誤診斷。

主要原因

由于小兒未發(fā)育成熟的髖關(guān)節(jié)處，受到種種原因不同程度的損傷后，同時(shí)也損傷了局部脆弱的血管和經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)和血管的損傷，自然就導(dǎo)致了局部的供血不足，因此也就造成了股骨頭因缺血而發(fā)生了壞死；有部分小兒患者為先天因素造成。

骨壞死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多發(fā)病，其中尤以股骨頭壞死發(fā)病為多，一旦患后就喪失了勞動(dòng)能力和生活自理能力。股骨頭壞死是因股骨頭缺血引起，故也稱“缺血性壞死”，人體其他骨骼也可以發(fā)病，統(tǒng)稱為“骨壞死病”。

預(yù)后的因素有哪些？

⑴年齡小預(yù)后好，6歲以下發(fā)病者，遺留后遺癥少，很少發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

⑵女孩預(yù)后差，主要由于女孩的骨骼成熟較男孩早，故塑形的時(shí)間較短。

⑶股骨頭受累范圍、骨骺被損害程度與預(yù)后成正比。

⑷髖臼不能完全包容股骨頭預(yù)后不良，如已出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限者等。

分期

股壞死的分期有利于確定病情的輕重程度和指導(dǎo)治療治療所需的時(shí)間。

Ⅰ期：身體癥狀不明顯，勞累后出現(xiàn)的局部不適；在X線片，CT上改變不明顯或有點(diǎn)滴密度改變，核磁共振和肯同位素掃描可以發(fā)現(xiàn)。

Ⅱ期：勞累后出現(xiàn)髖不適或疼痛，休息能好轉(zhuǎn)。

Ⅲ期：疼痛較重，靜止時(shí)時(shí)有疼痛；X線片、CT片上可有骨小梁斷裂和骨皮質(zhì)不連續(xù)，或密度不均等改變，此時(shí)股骨頭已經(jīng)裂解，但外形改變不大。

Ⅳ期：疼痛劇烈，伴有功能障礙；X線片、CT片上股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關(guān)節(jié)的變形。