肩關(guān)節(jié)脫位是什么？病因有哪些？

肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時(shí)上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時(shí)手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。

疾病癥狀

肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)非常明顯：

1、受傷后肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛

2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限

3、肩關(guān)節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個(gè)大的凹陷

4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個(gè)腫塊一樣。將脫臼的肩關(guān)節(jié)復(fù)位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)生幫助，而有一些復(fù)發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗(yàn)，可以自己復(fù)位。

檢查

肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位X線攝片報(bào)告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X線攝片時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報(bào)告常為陰性。但仔細(xì)閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征：①由于肱骨頭處于強(qiáng)迫內(nèi)旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”，大、小結(jié)節(jié)影像重疊；②肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認(rèn)為其間隙大于6mm，即可診斷為異常；③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失；④肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對(duì)稱，表現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。

高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時(shí)應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)。必要時(shí)作雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后，且脫出關(guān)節(jié)盂后緣；有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位，或關(guān)節(jié)盂后緣的骨折。

鑒別診斷

本病需與肩周炎進(jìn)行鑒別，肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時(shí)手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。

另外，還需對(duì)脫位的類型進(jìn)行鑒別，脫位后根據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：①盂下型：肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見；②岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下，此類亦少見；③肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩胛盂后方，此類最常見。

疾病治療

肩關(guān)節(jié)脫位最初的復(fù)位可能很困難。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時(shí)加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，應(yīng)用吊帶來保護(hù)肩關(guān)節(jié)。物理治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1、非手術(shù)治療

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主，加強(qiáng)肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓(xùn)練可以穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應(yīng)針對(duì)每個(gè)人精心設(shè)計(jì)，因?yàn)檫@種肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)經(jīng)常造成患者對(duì)某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療?？梢曰謴?fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕恐懼感、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

2、手術(shù)治療

如果物理治療和活動(dòng)的調(diào)整不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，即形成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，通常需要作手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療。

（1）切開手術(shù)修復(fù)盂唇

該手術(shù)采用5-7cm肩關(guān)節(jié)前入路，修復(fù)盂唇、緊縮前關(guān)節(jié)囊，成功率高達(dá)到95%。

（2）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)

最近關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及Bankant修復(fù)已經(jīng)用于修復(fù)盂唇，減少關(guān)節(jié)囊松弛。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成功率不次于切開手術(shù)。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2-3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇。外科技術(shù)與切開手術(shù)類似。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)較難治療關(guān)節(jié)囊松馳。