擊出性骨折是什么？癥狀有哪些？

擊出性骨折又稱眶底爆折早在年Lang首次報道一例由于意思眶底骨折引起眼球陷沒和復視的病例評價以后King（1944）又有報道Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-outfracture）。擊出性骨折是當眼部被鈍器擊傷時眼球突然向后移位眶內(nèi)壓力劇增致使眶下壁或內(nèi)壁薄弱處發(fā)生暴烈性骨折骨折片和眶內(nèi)容（脂肪肌肉）陷入上頜竇或篩竇并常伴有血腫發(fā)生可見眼瞼皮下淤血氣腫眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木；眼球運動受限并出現(xiàn)復視等。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起了解一下具體的情況吧。

病因病理

其發(fā)生機理如下：

（一）眶內(nèi)壓驟增學說眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓，眼內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，

致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi)，并被嵌頓。Cramer等（1965）根據(jù)外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：

1、線型無骨折片移位。

2、天窗型移位的骨片常在內(nèi)側部保持連接，另一端突入上頜竇內(nèi)，呈天窗狀。

3、嵌板型肌折成為多數(shù)碎片，致眶底下墜如吊床狀。

4、鑿開型骨折片落入上頜竇內(nèi)。

5、眶底全部脫離。

（二）眶壁屈曲學說1974年Fujino通過眼眶部力學模型實驗提出此種學說，認為眶內(nèi)壓驟增不能立刻引起眶底骨折。作用于眶緣外力先使整個眶壁發(fā)生一過性變形屈曲，爾后造成骨折。影象診斷和眶內(nèi)壁型骨折支持此種學說。作者認為，此學說實為眶內(nèi)壓驟增學說的延續(xù)，可以合二而一。

病理改變

眼底從內(nèi)向外是向下傾斜，故眶底最低處位于其前外部3mm的凹陷中。在眶各壁的前后徑中此處最短，平均為47mm。眶底大部由上頜骨眶板和顴骨眶面組成，約占眶底內(nèi)外各半。此外尚有一小部分為腭骨眶突。

在上頜骨眶板與顴骨眶極之間為眶下溝，向后與眶下裂相聯(lián)，向前構成眶下管，其外孔位于眶下緣下方約4mm處，有眶下神經(jīng)和眶下動脈通過，故眶底骨折常發(fā)生頰部麻木。眶下溝接近眶下裂內(nèi)側1～3mm處骨壁最薄，為發(fā)生骨折的常見之處。

眼下直肌接近眶底，但至眶底前部則由眼下斜肌及眶內(nèi)脂肪秘隔開，供給下直肌的神經(jīng)由該肌中后1/3交界處進入其上部，故在多數(shù)眶底骨折病例中不易損傷下直肌神經(jīng)，而只有下斜肌和下直肌受累。

眶內(nèi)側壁的篩骨紙樣板最薄，為0.2～0.4mm，故眶底骨折常伴有眶內(nèi)側壁骨折。

臨床表現(xiàn)

1、局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

2、復視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現(xiàn)此癥，常于急性反應消退后出現(xiàn)。眼球向下移掃描檢查位也是引起復視的原因之一。

3。眼球下移為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側瞳孔較健側為低。

4、眼球陷沒早期因眶內(nèi)水腫、出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應消退方出現(xiàn)眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內(nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關系。

5、眼球運動受限常為眼球垂直軸運動受限，發(fā)生機理尚無定論?？魞?nèi)壓驟增學說認為是下直肌嵌頓于骨折部位所致。Koonreef（1982）根據(jù)解剖學研究認為，眼球運動障礙是因眼外肌周圍結締組織出血、腫脹，導致神經(jīng)功能障礙而引起。Hammerschlag（1982）通過CT掃描分析發(fā)現(xiàn)，下直肌運動受限是因眶內(nèi)容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

6、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木為眶下神經(jīng)損傷所致。麻木范圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。此癥也發(fā)生于眶下緣骨折，并非擊出性骨折所特有。約有半數(shù)患者麻木可在一年內(nèi)消退。

7、視力障礙發(fā)生率為20%～30%，原因有下列6種，須及時檢查，作出診斷，搶球視力：

（1）角膜外傷，晚期可引起角膜白斑。

（2）虹膜破裂脫離，虹膜癱瘓，瞳孔散大、固定，晚期可引起青光眼。

（3）晶體脫位或半脫位，晚期可引起白內(nèi)障。

（4）視網(wǎng)膜病變。

（5）視神經(jīng)管骨折，視神經(jīng)萎縮。

（6）眼球穿透傷，此傷為早期眶底修復的禁忌癥，故應仔細檢查，作出診斷，并予及時處理。

診斷鑒別

1、檢查眼球上轉運動，若患側眼球不能向上轉動，即可確定診斷。

2、眶緣觸診，有無階梯狀變形和移位。

3、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木，有參考價值。

4、下直肌牽引試驗結膜囊內(nèi)表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉動，如已被嵌頓，則眼球向上運動受限，可與健側比較。

用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運動已恢復者為陰性。

5、X線片有重要診斷價值，攝鼻頦位、鼻額位及側位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影。②可見眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影。③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。④眶底骨質(zhì)缺損。

6、眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折，能為患者的傷情進行綜合評價。