剝脫性骨軟骨炎的治療方法有哪些

多數(shù)人認(rèn)為本病與外傷骨軟骨骨折或反復(fù)輕度外傷導(dǎo)致血運(yùn)障礙，骨軟骨壞死脫落所致，也有人提出細(xì)菌栓子或脂肪栓塞終末動脈以及家族遺傳等有關(guān)，碎片包括軟骨和其下方骨質(zhì)。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。母骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成，完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養(yǎng)而不斷增大。游離體大小、數(shù)目不等，可發(fā)生關(guān)節(jié)絞鎖。蒂斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)磨損產(chǎn)生增生性關(guān)節(jié)炎。那么，剝脫性骨軟骨炎的治療方法有哪些？

剝脫性骨軟骨炎西醫(yī)治療方法

手術(shù)治療：

本病的治療兒童與成人采取的方法不同：

1、兒童：兒童OCD 體查多為陰性，一般認(rèn)為由于其骨骺尚未愈合，治療只需要制動以減輕疼痛等癥狀，防止游離體的發(fā)生。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和交鎖，并且進(jìn)行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待癥狀消失后應(yīng)立即進(jìn)行活動，X 線片上出現(xiàn)愈合征象時，可以加大活動量，這樣可以使愈合時間提前6～12 月。近年來又有人認(rèn)為兒童進(jìn)行保守治療失敗率較高，可達(dá)50 %。如果保守治療失敗或持續(xù)3 個月癥狀不消失者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

2、青少年和成人：一般治療 按關(guān)節(jié)傷患予以休息、制動及對癥處理等。對于持續(xù)引起癥狀的OCD 損傷和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，需要進(jìn)行手術(shù)治療。單純?nèi)コ齽兠摴菈K由于療效差、易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損害等現(xiàn)已基本淘汰。由于剝脫骨塊多位于負(fù)重區(qū)，治療可將剝脫骨塊重新置入火山口內(nèi)，用2 根克氏針固定，固定前需要將骨床刮擦或鉆孔，位置盡可能精確，以使關(guān)節(jié)面平整。使用克氏針固定術(shù)后雖取針方便，但也有固定不牢靠、易彎曲和折斷等缺點(diǎn)。現(xiàn)國際上多采用可吸收的內(nèi)嵌型螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。Slough 等使用這種螺釘采用自體帶皮質(zhì)的松質(zhì)骨移植充填關(guān)節(jié)面缺損區(qū)，在10 例OCD 中有8例獲得了成功。另有一些學(xué)者研究了新鮮或冰凍自體骨軟骨移植對于關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)，認(rèn)為這種方法至少可暫時性地減輕患者癥狀和改善關(guān)節(jié)功能，盡管目前尚缺乏長期隨訪研究的資料。當(dāng)然，更理想的方法還依賴于新的替代方法的發(fā)展。使用關(guān)節(jié)鏡基本上能進(jìn)行包括鉆孔、刮擦和移植內(nèi)固定等操作，而且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕關(guān)節(jié)肌肉等損傷，減輕關(guān)節(jié)術(shù)后強(qiáng)直和疼痛。Dipaola 等認(rèn)為術(shù)前進(jìn)行MRI 檢查判斷OCD 病理分級，制定出手術(shù)方案然后采取相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，是一種值得推薦的方法。

預(yù)后：本病在早期，經(jīng)治療及休息后，功能恢復(fù)尚佳。