骨性關(guān)節(jié)炎的診斷檢查

骨性關(guān)節(jié)炎無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查，但賴此可進(jìn)一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應(yīng)蛋白不增高，類風(fēng)濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗(yàn)正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：1、關(guān)節(jié)間隙變狹；2、軟骨下骨質(zhì)硬化；3、關(guān)節(jié)緣有骨驁形成；4、軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變；5、骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位。應(yīng)該指出，不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。

診斷和鑒別診斷

美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)如下；

一、手關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)

有手關(guān)節(jié)痛或僵硬，伴以下四條中至少三條者。

1、雙手第2、3指的遠(yuǎn)指和近指關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)，此103關(guān)節(jié)中有2個(gè)或更多的關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。

2、有至少2個(gè)遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)呈硬組織的肥大。

3、掌指關(guān)節(jié)受累（腫脹）少于3個(gè)。

4、上述10個(gè)關(guān)節(jié)中至少有1個(gè)出現(xiàn)畸形。

二、膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)

有膝痛及該膝X相示有骨驁，是伴有下述任一條者。

1、年齡>50歲。

2、受累膝僵硬<30min。

3、有骨摩擦音。

三、髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)

髖痛同時(shí)有以下三條中至少兩條者。

1、血沉<20mm/第1h

2、X線示股骨或股骨頭有骨驁

3、X線示至少有關(guān)節(jié)腔狹窄

骨性關(guān)節(jié)炎宜與下述疾病鑒別：

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

兩者都累積指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀?，且關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽性，血沉增快。

2、假性痛風(fēng)

為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)（其中以膝受累多見）的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。

3、銀屑病關(guān)節(jié)炎

亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。

4、其他

根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)而將本病與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、無菌性骨壞死鑒別。