聚焦：股骨頭壞死病因

股骨頭壞死的病因多種多樣（約60多種），比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。股骨頭壞死患者由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。有關(guān)專家認(rèn)為股骨頭壞死病因與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時(shí)間并不成正比。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素（如下），雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認(rèn)的理論是血液供應(yīng)受阻。

①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力。無(wú)疑，由于各種外傷導(dǎo)致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負(fù)重疼痛加重等。

②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與敷素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側(cè)同時(shí)發(fā)病多見(jiàn)，且一半以上均患者先一側(cè)發(fā)病，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。

③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。

④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。

⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽(yáng)萎、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。

⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。

⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。

⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。

⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。

在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)，其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。特別是酒精性的股骨頭壞死，是目前來(lái)說(shuō)引起壞死疾病最多的一種因素了，還有創(chuàng)傷，發(fā)生創(chuàng)傷之后稍微不加留意，不采取好的治療措施，就有可能導(dǎo)致股骨頭壞死疾病的發(fā)生。