詳解股骨頭壞死的病因

股骨頭壞死的病因多種多樣（約60多種），比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)，我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素（如下），雖然病因不同，但其共同的病理表現(xiàn)是股骨頭缺血，比較一致公認(rèn)的理論是血液供應(yīng)受阻。

①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死，如外力撞擊引起股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)扭挫傷等，創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素，但創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否，范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)的代償能力，無(wú)疑，由于各種外傷導(dǎo)致骨內(nèi)血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死，臨床表現(xiàn)為痕跡骨折，頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮，跛行，負(fù)重疼痛加重等。

②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死，如因氣管炎，哮喘，風(fēng)濕，類風(fēng)濕，頸肩腰腿痛，糖尿病，皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物，由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法，近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類，劑型，給藥途徑有直接關(guān)系，與敷素的總量及時(shí)間并不成正比，但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一，激素性股旨頭壞死雙側(cè)同時(shí)發(fā)病多見(jiàn)，且一半以上均患者先一側(cè)發(fā)病，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后，另一剛才發(fā)病，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，浮腫，久暈，胸悶，下肢功能受限等。

③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死，在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素，由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害，血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死，臨床表現(xiàn)為酒后加重，行走鴨子步，心衰，乏力，腹痛，惡心嘔吐等。

④風(fēng)，寒，濕導(dǎo)致股骨頭壞死，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，寒濕為甚，下蹲困難。

⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死，表現(xiàn)為全身消瘦，面黃，陽(yáng)萎，早泄，多夢(mèng)，遺精，乏力等。

⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死，臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無(wú)力，困疼，不能負(fù)重，易骨折。

⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死，臨床表現(xiàn)為行走鴨子步，下肢短，肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死，表現(xiàn)為患肢寒冷，酸痛，不能負(fù)重，易骨折，骨明顯萎縮等。

⑨骨結(jié)核合并骨壞死，表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽(yáng)性，午后低燒，疼有定處，消瘦，盜汗，乏力等。

⑩手術(shù)后骨壞死，在臨床中骨移植，血管移植三年后，骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。

此外，還有氣壓性，放射性，血液病性，血管疾病。

在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷，濫用激素藥，過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)，其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血，變性，壞死。