臨床上如何診斷丙肝？

　　診斷：

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料

　　有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應(yīng)懷疑丙型肝炎。

　?。ǘ┡R床診斷

　　1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯，病程6個月以內(nèi)。

　　2、慢性肝炎 病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實驗室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根據(jù)病情輕重，實驗室指標(biāo)改變（表3—1—2）綜合評定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行性縮小；出血傾向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性重型肝炎；15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。

　　（三）病原學(xué)診斷

　　丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性，可診斷為丙型肝炎。無任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學(xué)正常者為無癥狀HCV攜帶者。

　　急性丙肝和慢性丙肝怎樣區(qū)別？

　　急慢性丙肝的區(qū)別：臨床癥狀經(jīng)常不明顯，慢性丙肝病程長，反復(fù)發(fā)作，ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高以急性丙肝顯著，實驗室檢查急性丙肝HCV—RNA（丙肝病毒核糖核酸）、HCV—IgM+（丙肝病毒抗體），慢性丙肝血清中多有ANA（抗核抗體）、ASA（抗平滑機(jī)抗體）、AMA（抗線粒體抗體）等一項或多項陽性。