丙肝的臨床診斷要點(diǎn)

　　丙肝診斷？丙肝診斷你知道嗎？丙肝診斷你清楚嗎？

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料 有輸血及血制品、靜脈吸毒、血液透析、多個(gè)性伴侶、懷孕或哺乳期母親HCV感染等病史的肝炎患者應(yīng)懷疑丙型肝炎。

　?。ǘ┡R床診斷1、急性肝炎 起病較急，常有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、納差、惡心、嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素＞17.1umol/L，尿膽紅素陽性。黃疸型肝炎的黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期三期經(jīng)過明顯，病程6個(gè)月以內(nèi)。

　　2、慢性肝炎 病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、癡、胸前毛系血管擴(kuò)張、肝大質(zhì)偏硬、脾大等體征。根據(jù)病情輕重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變（表3—1—2）綜合評(píng)定輕、中、重三度。

　　3、重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐、呃逆；黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行性縮?。怀鲅獌A向，PTA＜40％，皮膚、粘膜出血；出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性重型肝炎；15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門脈高壓表現(xiàn)。

　?。ㄈ┎≡瓕W(xué)診斷丙型肝炎具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，抗HCV 陽性或HCV RNA 陽性，可診斷為丙型肝炎。無任何癥狀和體征，肝功能和肝組織學(xué)正常者為無癥狀HCV攜帶者。

　　丙型肝炎預(yù)防丙肝是一個(gè)世界性的健康難題，全球現(xiàn)約有1.7億丙肝患者，我國丙肝抗體陽性患者約4000萬。成人感染丙肝病毒后比感染乙肝病毒更容易轉(zhuǎn)化成慢性肝炎。因此，大眾應(yīng)了解丙肝的傳播途徑，以有效預(yù)防丙肝傳播。

　　丙肝病毒（HCV）主要通過血液、破損皮膚和黏膜途徑傳播，具體傳播途徑有：

　　一、經(jīng)輸血和血制品傳播。雖然自1992年起對(duì)獻(xiàn)血者篩查抗-HCV后該途徑得到了有效控制。但是，因?yàn)榭?HCV的產(chǎn)生存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定或者少數(shù)感染者不能產(chǎn)生抗-HCV，大量輸血和血液透析仍有可能增加HCV的感染機(jī)會(huì)。

　　二、經(jīng)破損的皮膚和黏膜暴露。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈吸毒導(dǎo)致的HCV傳播占60%至90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作、針刺等也是HCV傳播方式之一。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也可能與HCV傳播有關(guān)；文身和穿皮孔也是潛在的經(jīng)血傳播方式。

　　三、性傳播。與感染者性交或高危的性方式增加傳播的可能性。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是艾滋病病毒（HIV）感染者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。

　　四、母嬰傳播?？?HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性增高4%至7%，合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增高至20%，高HCV病毒載量可能增加傳播的機(jī)會(huì)。