妊娠期急性脂肪肝如何診斷？

妊娠期急性脂肪肝通?？梢愿鶕?jù)臨床情況、表現(xiàn)以及相符的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果做出AFLP的臨床診斷。有助于診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素、凝血檢查、電解質(zhì)，血清的葡萄糖、尿酸和肌酐水平，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

妊娠期急性脂肪肝如何診斷？

一、臨床表現(xiàn)

急性脂肪肝通常發(fā)生于妊娠晚期。該病總是發(fā)生于分娩之前，但不一定能在分娩前得以診斷。最常見的初始癥狀是惡心或嘔、腹痛、不適、厭食和黃疸。約半數(shù)患者在就診時(shí)或在病程的某個(gè)時(shí)間有子癇前期的征象。

二、肝臟影像學(xué)檢查

肝臟影像學(xué)檢查主要用于排除其他診斷，如肝梗死或血腫。一些學(xué)者報(bào)道經(jīng)超聲或CT發(fā)現(xiàn)了脂肪，但這些檢查的最大用途在于回顧比較疾病最嚴(yán)重時(shí)采集的影像與數(shù)月后采集的影像。

三、肝活檢

肝活檢對(duì)于妊娠期急性脂肪肝具有診斷性，可顯示特征性表現(xiàn)，即肝細(xì)胞的小泡性脂肪浸潤(rùn)。脂肪滴圍繞著位于中央的細(xì)胞核，使細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)泡沫狀外觀。脂肪浸潤(rùn)在肝小葉中央和中間帶很明顯，并且通常不累及匯管區(qū)周圍邊界清楚的細(xì)胞環(huán)帶[37]。對(duì)于沒有明顯空泡化改變的患者，應(yīng)在行肝活檢取材操作時(shí)留取部分組織以行特殊染色以確定診斷。肝活檢屬侵入性操作，因此很少進(jìn)行。妊娠期行肝活檢需非常謹(jǐn)慎，且應(yīng)僅用于診斷存疑和正在適當(dāng)延遲治療的妊娠女性。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

妊娠期急性脂肪肝女性會(huì)出現(xiàn)肝功能檢查結(jié)果異常，即血清氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高，，血清膽紅素水平通常也升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能高于妊娠女性的常見水平，但這種改變沒有特異性。血小板計(jì)數(shù)可能降低，伴或不伴與抗凝血酶Ⅲ顯著減少相關(guān)的彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重受累患者還存在肝功能不全引起的血清氨水平升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)以及低血糖。通常存在急性腎損傷和高尿酸血癥。

五、鑒別診斷

其他必須排除的疾病是HELLP綜合征，該病以溶血、肝酶升高及低血小板計(jì)數(shù)為特征。妊娠期急性脂肪肝與HELLP綜合征在臨床上有很大程度的重疊，可能難以甚至無法鑒別兩者。然而，存在肝功能不全證據(jù)和凝血試驗(yàn)異常證據(jù)則更符合妊娠期急性脂肪肝。