妊娠期門靜脈高壓癥如何治療？ 有哪些治療方法？

妊娠期門靜脈高壓癥診斷需要進行無創(chuàng)性檢查，肝硬度低于20 kPa且血小板計數(shù)超過150，000 /μL的患者發(fā)生高風(fēng)險靜脈曲張的概率很低，并且可以避免食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）。在不符合這些標(biāo)準(zhǔn)的患者中，當(dāng)診斷為肝硬化時，推薦使用內(nèi)鏡檢查診斷胃食管靜脈曲張。

妊娠期門靜脈高壓癥如何治療？

一般而言，對于代償性肝硬化和輕度門靜脈高壓患者，治療目標(biāo)是防止門靜脈高壓癥代償失調(diào)的發(fā)生，甚至可能實現(xiàn)肝硬化的消退。消除病原體是目前治療的主流。鑒于高動力循環(huán)狀態(tài)尚未充分發(fā)育，在門靜脈血流中起作用的藥物如非選擇性β受體阻滯劑在這個亞期中將基本無效。

對于代償期肝硬化和門靜脈高壓癥但無胃食管靜脈曲張的患者，治療的目標(biāo)應(yīng)該是預(yù)防臨床失代償，即不再是預(yù)防靜脈曲張的目標(biāo)。目前沒有證據(jù)表明推薦使用非選擇性β受體阻滯劑來預(yù)防靜脈曲張的形成。

在代償性肝硬化和胃食管靜脈曲張患者中，非選擇性β受體阻滯劑是高風(fēng)險小食管靜脈曲張患者的推薦治療方法，即對食管小靜脈曲張患者的一級預(yù)防。傳統(tǒng)非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾，納多洛爾，卡維地洛或內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）被推薦用于預(yù)防中或大靜脈曲張患者首次靜脈曲張出血。

治療選擇應(yīng)根據(jù)患者的偏好和病情特點。非選擇性β-受體阻滯劑或卡維地洛用于初級預(yù)防的患者不需要使用系列EGD進行監(jiān)測。

目前還沒有關(guān)于妊娠期肝硬化或門靜脈高壓癥管理的系統(tǒng)評價，這可能是由于育齡婦女肝硬化發(fā)病率低和肝硬化婦女生育力下降所致。所有受影響的婦女都應(yīng)在產(chǎn)前監(jiān)測并密切監(jiān)測肝功能，每2-4周進行實驗室檢查，包括血清白蛋白水平和凝血酶原時間。非應(yīng)力測試應(yīng)該在妊娠約28周時開始。此外，復(fù)發(fā)性嘔血或使用免疫抑制劑治療的患者應(yīng)在妊娠末三個月進行超聲檢查，以評估胎兒宮內(nèi)生長受限風(fēng)險增加的情況。

除非發(fā)現(xiàn)母體惡化的問題，否則應(yīng)該按照不合并肝硬化的懷孕方式進行分娩。一旦患者進入分娩，應(yīng)該進行額外的實驗室檢查，包括肝臟，腎臟和凝血研究。如果可能的話，任何實驗室異常，尤其是凝血，血小板和紅細(xì)胞壓積異常，應(yīng)在分娩前處理并用血制品進行治療。

早期硬膜外麻醉也有助于減輕疼痛和腹內(nèi)壓力，從而增加任何靜脈曲張的壓力。一些專家還建議通過應(yīng)用真空或鑷子輔助第二階段的分娩。