什么是門靜脈高壓癥？如何治療？

　　正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門靜脈高壓癥。那么這種病的病因是什么？癥狀有哪些呢？

　　門靜脈高壓癥的病因

　　門靜脈高壓癥的病因，可分為肝內(nèi)型和肝外型兩種。

　　肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前阻塞和竇后阻塞兩種。竇前阻塞常見的原因是血吸蟲病性肝硬化。竇后性阻塞的常見病因是肝炎后肝硬化。

　　肝外型：主要是肝外門靜脈主干血栓形成，門靜脈主要屬支的阻塞所致。

　　門靜脈高壓癥的癥狀

　　門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和腹水。

　　(一)脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進愈顯著。

　　(二)上消化道出血：當門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

　　(三)腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。

　　門靜脈高壓癥的檢查

　　門脈高壓癥的診斷一般不困難，食管下段靜脈曲張可以通過食管鋇餐檢查確定。同時還需檢查血常規(guī)，生化全項。

　　門靜脈高壓癥的治療

　　基本的治療仍然是內(nèi)科治療。外科主要是治療或預(yù)防食管下段靜脈曲張破裂出血以及治療脾功能亢進。大部分患者需經(jīng)過妥善準備后擇期手術(shù)，有時當大出血采用非手術(shù)治療不能控制時，則要施行緊急止血手術(shù)。

　　(一)手術(shù)治療：

　　1.分流手術(shù)：是采用門靜脈系統(tǒng)主干及其主要分支與腔靜脈及其主要分支血管吻合，使較高壓力的門靜脈血液分流入腔靜脈中去，由于能有效的降低門靜脈壓力，是防治大出血的較為理想的方法。

　　2.斷流術(shù)：一般包括腔內(nèi)食管胃底靜脈結(jié)扎術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)。近年來應(yīng)用纖維內(nèi)窺鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈內(nèi)。

　　3.上消化道大出血緊急處理：

　　(1)非手術(shù)治療：①及時補足血容量，糾正休克;②使用止血藥物(立止血,止血環(huán)酸,止血芳酸,肝素鈉);③三腔管壓迫止血：

　　(2)手術(shù)療法：經(jīng)非手術(shù)處理之后，若血壓脈搏不能恢復(fù)正常，三腔管胃管內(nèi)抽出鮮血，甚至血壓繼續(xù)下降，則應(yīng)考慮急診外科手術(shù)治療。