門靜脈高壓癥的診斷

正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門靜脈高壓癥。

門靜脈高壓癥形成后，可以發(fā)生以下病理變化：

1、脾腫大、脾功能亢進門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。門靜脈高壓癥時可見脾竇擴張，脾內(nèi)纖維組織增生，單核吞噬細胞增生和吞噬紅細胞現(xiàn)象。臨床上除有脾腫大外，還有血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少，稱為脾功能亢進。

2、交通支擴張由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受租，門靜脈又無靜脈瓣，上述的四個交通支大量開放，并擴張、扭曲形成靜脈曲張。

3、腹水門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加，同時肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。門靜脈高壓癥時雖然靜脈內(nèi)血流量增加，但中心血流量卻是降低的，繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉、水潴留而加劇腹水形成。

那門靜脈高壓癥要做什么檢查來診斷呢？

1、實驗室檢查

血常規(guī)、尿液、糞便、肝功能、免疫學(xué)檢查及其肝纖維化的血清標(biāo)志物檢查等。

2、腹腔穿刺

腹腔穿刺抽取腹水，對腹水行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及瘤細胞檢查。

3、超聲顯像

可行實時成像、二維超聲和彩色多普勒血流成像相結(jié)合對門靜脈高壓檢查。①腹部B型實時超聲；②內(nèi)鏡超聲檢查；③脈沖超聲多普勒；④彩色超聲多普勒。其超聲征象具有顯著的特征性，二維超聲檢查顯示曲張靜脈呈蜂窩狀、網(wǎng)絡(luò)狀或葡萄狀無回聲結(jié)構(gòu)，而在曲張靜脈的異常結(jié)構(gòu)中檢測到紅藍相間的彩色血流信號及連續(xù)性低流速帶狀門脈樣血流頻譜。

4、X線鋇餐造影

是臨床首選X線檢查方法，可顯示主動脈弓以下食管黏膜呈蟲蝕樣或串珠樣充盈缺損，在食管蠕動時上述現(xiàn)象消失，以區(qū)別食管癌。對疑似病人，檢查時作Valsalva動作或注射654-2可提高檢出率。

5、計算機斷層掃描（CT）

CT掃描對肝內(nèi)性及肝外性門靜脈高壓的診斷均有十分重要的意義。CT掃描不僅可清晰顯示肝臟的外形及其輪廓變化，還顯示實質(zhì)及肝內(nèi)血管變化，并可準(zhǔn)確測定肝臟容積。CT掃描圖像可明確提示門靜脈系有無擴張及各側(cè)支血管的形態(tài)變化，注入造影劑之后可顯示有無離肝血流。

6、磁共振成像（MRI）

磁共振成像可清晰顯示門靜脈及其屬支的開放情況，對門-體側(cè)支循環(huán)的檢出率與動脈-門靜脈造影符合率高。磁共振顯像可以比較清晰地顯示門靜脈及其屬支的血栓及門靜脈的海綿狀變形，對肝外門靜脈高壓的診斷具有重要意義。

7、核素掃描

核素掃描不僅可以確定有無分流，而且還可以區(qū)分是肝內(nèi)分流還是肝外分流，并可進行定量，區(qū)別肝硬化性與非肝硬化性門靜脈高壓。

8、血管造影

能了解肝動脈、肝靜脈、門靜脈和下腔靜脈形態(tài)、分支及病變。肝固有動脈及左、右肝動脈造影可以避免與其他血管重迭，使病變顯影更清晰。因為有創(chuàng)傷，限制了其日常應(yīng)用。

9、內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查；腹腔鏡檢查。

10、壓力測定

門靜脈壓力測定；食管曲張靜脈壓力測定（EVP）

11、血流量測定

全肝血流量測定；肝動脈和門靜脈血流分數(shù)的測定

12、肝組織活檢

肝臟組織變化依然是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于每例肝硬化的病人均應(yīng)盡可能通過細針穿刺或腹腔鏡直視下活檢、剖腹探查或經(jīng)靜脈活檢等獲得活檢標(biāo)本，進行組織學(xué)診斷。

值得注意的是，門靜脈高壓癥應(yīng)與特發(fā)性門靜脈高壓（Banti綜合征）、布-卡（Budd-Chiari）綜合征、肝小靜脈閉塞癥、脾大性疾病等相鑒別。