肝癌的診斷鑒別

原發(fā)性肝癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中占第五位，由于其惡性程度高，患者的生存時(shí)期短，因而受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。

目前，在臨床上雖然比較重視對(duì)肝炎、肝硬化等肝病患者的定期監(jiān)測(cè)，但我們也應(yīng)該看到，有些患肝內(nèi)良性占位性病變的患者被誤診為原發(fā)性肝癌的現(xiàn)象也不乏其例。有的因誤診還被錯(cuò)誤地實(shí)施了介入治療、化療、肝切除手術(shù)、肝移植等。這不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害，同時(shí)也使其蒙受重大的經(jīng)濟(jì)損失。

那么，在臨床上有哪些疾病容易被誤診為肝癌呢？

1、肝硬化結(jié)節(jié)：肝硬化結(jié)節(jié)是最容易被誤診為肝癌的病變之一。由于大多數(shù)原發(fā)性肝癌都是在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而肝硬化較重的患者，其肝實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)大量的增生結(jié)節(jié)。而這種結(jié)節(jié)與早期肝癌在影像學(xué)上是較難區(qū)分的，同時(shí)這兩種病的患者又都可伴有甲胎蛋白的升高。

從組織學(xué)上看，肝硬化結(jié)節(jié)可分為一般增生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)和未分化結(jié)節(jié)，其中只有未分化結(jié)節(jié)從病理學(xué)上看是屬于癌前病變。然而，未分化結(jié)節(jié)的肝硬化若發(fā)展到肝癌則需要數(shù)月至數(shù)年不等的時(shí)間。

2、肝血管瘤：肝血管瘤和肝癌都是血管較為豐富的占位性病變，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀和CT增強(qiáng)掃描檢查，兩者都會(huì)顯示豐富的血流信號(hào)。因此二者容易混淆。但肝血管瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。該病患者過(guò)去一般沒(méi)有慢性肝病病史，也沒(méi)有乏力、納差、腹脹等癥狀，更不會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等體征。

3、非均勻性脂肪肝：脂肪肝患者的肝臟大多在超聲影像下會(huì)顯示前強(qiáng)后衰的亮肝現(xiàn)象。而部分該病患者的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)則可呈現(xiàn)不均質(zhì)的脂肪堆積現(xiàn)象，在CT掃描影像中其值較低，有時(shí)難以與肝癌區(qū)分開(kāi)。但這種脂肪肝（非均勻性脂肪肝）患者在臨床上不會(huì)有肝癌患者的全身表現(xiàn)，如腹脹、腹瀉、右側(cè)肝區(qū)不適、消瘦等，也不會(huì)伴有甲胎蛋白（AFP）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等現(xiàn)象。

4、肝肉芽腫：一些女性患者由于口服避孕藥，或受到寄生蟲感染，或自身免疫功能發(fā)生紊亂等原因，其肝臟會(huì)出現(xiàn)一個(gè)孤立、光滑、完整的結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)在影像學(xué)上有時(shí)難以與肝癌相區(qū)別。

5、肝膿腫：肝膿腫是機(jī)體某一部位受到感染后，通過(guò)血源性播散而在肝臟發(fā)生的病變，患者有乏力、納差、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)。肝膿腫在超聲影像下顯示為低回聲光點(diǎn)，在發(fā)病初期或膿腫較小的情況下是難以與肝癌相區(qū)別的。

6、肝內(nèi)鈣化灶：有些人在受到結(jié)核桿菌、寄生蟲或特異性微生物的感染后，雖經(jīng)治療可以痊愈，但痊愈后在其肝臟上會(huì)形成鈣化灶。這種鈣化灶在超聲影像下可顯示強(qiáng)回聲光點(diǎn)，容易與肝癌相混淆。

7、藥物性肝損傷：藥物性肝損傷是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式。由于一部分藥物性肝損傷患者在做超聲檢查時(shí)，其肝臟可出現(xiàn)團(tuán)塊狀的不均勻回聲，同時(shí)還伴有肝功各項(xiàng)生化酶的升高和AFP的顯著上升，所以容易與肝癌相混淆。