妊娠急性脂肪肝是啥 為何妊娠期脂肪肝不容忽視

1946年由Sheehan首先報(bào)道，大多數(shù)累及年輕初產(chǎn)婦，多在妊娠最后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，是一種妊娠晚期的急性肝脂肪變性。在妊娠婦女中，使用四環(huán)素治療急性腎盂腎炎者會(huì)誘發(fā)該病。病理表現(xiàn)為肝小葉結(jié)構(gòu)基本正常，肝小葉內(nèi)1/3和中間1/3區(qū)帶呈現(xiàn)彌漫性脂肪變性，符合微（?。┡菪灾靖伪憩F(xiàn)。臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)為脂肪肝，可伴發(fā)氮質(zhì)血癥和胰腺炎。

患者常有尿路感染史，常在連續(xù)應(yīng)用抗生素（特別是四環(huán)素）3～5d后出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝大、黃疸。血清膽紅素一般低于171μmol/L（100mg/L），也可高達(dá)513μmol/L（300mg/L），轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可達(dá)正常的5～20倍，堿性磷酸酶（ALP）正常或輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長，偶有低血糖。腎功能可減退，有少尿、血尿素氮和肌酐增高、代謝性酸中毒和肝功能衰竭等表現(xiàn)?？稍跀?shù)日內(nèi)發(fā)展成腦病、肝腎綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?？梢鹚捞セ蛩喇a(chǎn)。血液和組織內(nèi)四環(huán)素濃度可持續(xù)在5mg/L以上。本病預(yù)后較差，如不及時(shí)停藥和終止妊娠，病死率很高。

妊娠期脂肪肝的死亡率高達(dá)80%，因起病急驟、進(jìn)展迅速而預(yù)后極差。有關(guān)病因和機(jī)制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細(xì)胞及其他組織器官迅速堆積，結(jié)果使肝細(xì)胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關(guān)鍵。如果能在孕婦肝外并發(fā)癥及凝血功能異常發(fā)生之前盡快終止妊娠，可以使母嬰死亡率分別下降到36%及69%。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)孕婦予以支持療法、輸血、補(bǔ)充凝血因子和白蛋白等。

妊娠期肝病有兩種情況：一種是妊娠和肝病為因果關(guān)系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血壓綜合征導(dǎo)致的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積和妊娠期急性脂肪肝等。另一種情況是妊娠并發(fā)肝病，如病毒性肝炎、藥物性肝病等，此類肝病在非妊娠期亦可發(fā)生。

妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生于年輕初產(chǎn)婦，發(fā)病時(shí)間集中于妊娠第28～40周，再發(fā)病例極少。既往統(tǒng)計(jì)顯示妊娠期急性脂肪肝的發(fā)病率約為幾萬分之一，母嬰病死率高達(dá)85%。近來發(fā)病率有升高趨勢(shì)，母嬰病死率則顯著下降。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明確，可能與妊娠期激素代謝紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)和肝功能改變酷似重型病毒性肝炎?；颊叨嘤袇捠?、惡心、嘔吐、全身不適、右上腹疼痛、胎動(dòng)減少、明顯出血傾向和意識(shí)障礙甚至昏迷。一般不伴發(fā)熱。體檢及輔助檢查可發(fā)現(xiàn)黃疸、高血壓、腹水、水腫以及腎功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血的征象，B超顯示有脂肪肝，但肝臟體積可正?；蚩s小，肝活檢顯示急性彌漫性小泡性肝細(xì)胞脂肪變性。

孕婦如何預(yù)防妊娠脂肪肝？

孕婦應(yīng)該從飲食行預(yù)防妊娠脂肪肝，保證清淡的飲食，飲食的均衡營養(yǎng)很重要，但不可食入過量的食物，還要保證飲食多樣化，孕婦還可以做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步之類的有氧運(yùn)動(dòng)，這些對(duì)于孕婦和胎兒來說都是有好處的。以下三種方式可以嘗試。

方式一：產(chǎn)后一周就可以運(yùn)動(dòng)

產(chǎn)后一周開始，就可以做簡單的提肛運(yùn)動(dòng)，在房間內(nèi)多走動(dòng)，在床上做一些仰臥起坐、抬腿活動(dòng)，以此鍛煉腹肌和腰肌。此時(shí)，不宜做大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免落下子宮脫垂、陰道松弛的后遺癥。產(chǎn)后六周，如果沒有任何產(chǎn)褥期并發(fā)癥，就可以進(jìn)行強(qiáng)度大些的運(yùn)動(dòng)了，比如打羽毛球，做健身操、游泳等。

方式二：能吃也會(huì)吃

營養(yǎng)均衡簡單地說，就是什么類型的食物都吃些，不只吃某一種，保證食物種類豐富。不少新媽媽為了減肥，中午干脆只吃水果不吃米飯，這樣脂肪反彈會(huì)更快。可以中午吃飽，晚飯吃七成飽。

方式三：哺乳自己來

懷孕期間，母體堆積脂肪是為哺育期做準(zhǔn)備。產(chǎn)后想要快速恢復(fù)苗條身材的婦女，建議母乳喂養(yǎng)，而且時(shí)間越久越好。因?yàn)椴溉槠陂g會(huì)消耗體內(nèi)的能量，營養(yǎng)就會(huì)轉(zhuǎn)化成乳汁，補(bǔ)給孩子，肯定就會(huì)有瘦身的作用。

產(chǎn)后女人體重超出正常范圍20-50%，這叫生育性肥胖，是新媽媽們必須甩掉的“肉蛋”。