2015世界肝炎日：戰(zhàn)勝乙肝 從我做起

我國(guó)曾被稱為乙肝大國(guó)，但是經(jīng)過各方多年的努力，乙肝的防治已有明顯改善。我國(guó)推行免費(fèi)乙肝疫苗已有多年，中國(guó)的孩子自出生就需要接受乙肝疫苗接種。這種幾乎強(qiáng)制性的疫苗接種政策令我國(guó)的乙肝感染率降低了90%左右。但即便如此，依然有很多人并不了解乙肝，也并不能有效的防治乙肝。在2015年世界肝炎日來(lái)臨之際，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師的朱幼芙教授來(lái)到家庭醫(yī)生在線，為我們講解有關(guān)乙肝防治的知識(shí)。

無(wú)癥狀不代表無(wú)肝病 出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)檢查？

朱教授向我們介紹道，我國(guó)大概有9300萬(wàn)人感染乙肝病毒，乙肝患者達(dá)到300萬(wàn)左右，每年因?yàn)楦斡不?、肝衰竭或肝癌死亡的人?shù)有30萬(wàn)之多。

朱教授告訴我們，肝臟細(xì)胞中沒有神經(jīng)，因此即使產(chǎn)生病變也很難感受到疼痛。很多人沒有產(chǎn)生肝臟疼痛的癥狀，但并不代表沒有乙肝或其他肝病，即使是肝癌也有可能不發(fā)生疼痛。因此一旦產(chǎn)生癥狀如腹脹、食欲不振、小便發(fā)黃、眼睛發(fā)黃以及皮膚發(fā)黃等等，就應(yīng)立即去醫(yī)院檢查是否有肝病。

乙肝及早發(fā)現(xiàn)治療效果好 不治療可能轉(zhuǎn)肝癌

如果乙肝能夠被早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是很好的。但是很多人忽略了乙肝的治療，就很可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，而肝癌又有癌王之稱，這時(shí)治療的難度就非常大了。

朱幼芙教授還提醒大家，如果出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的肝病，患者的生命周期會(huì)受到影響，但是如果能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，是不會(huì)影響肝病病人的壽命的。乙肝也是如此。

有些乙肝患者出現(xiàn)癥狀后沒有去檢查，或者已經(jīng)知道自己患上乙肝卻不去治療。在這類人中有20%～25%左右是會(huì)逐漸惡化的，有些人能夠停留在其中的某個(gè)階段，但是也有一部分人最終是會(huì)走向肝癌的結(jié)局。每個(gè)人的肝臟情況不同，有些免疫力好的人即使患上肝炎也呢能很快恢復(fù)。也有一些人免疫力差，并且有其他疾病如腫瘤的家族病史，特別是重疊了酒精肝、脂肪肝等其他肝病就特別容易轉(zhuǎn)化為肝癌。朱教授提醒大家，患上乙肝如果輕信偏方，胡亂服用藥物也容易加速乙肝惡化的進(jìn)程。

乙肝只能通過血液傳播 母嬰傳播乙肝幾率低

乙肝一般通過血液傳播，但血液傳播也分為很多種情況。朱教授介紹到，性行為產(chǎn)生的破損、輸血、母嬰都是因?yàn)檠航佑|而傳播的。因此預(yù)防乙肝也應(yīng)該從這些傳播的源頭做起。

在我國(guó)，嬰兒出生的的24小時(shí)之內(nèi)就會(huì)注射第一針乙肝疫苗，接下來(lái)的一個(gè)月和六個(gè)月將完成剩余的兩針注射。因此我國(guó)目前剛出生就患有乙肝大三陽(yáng)的寶寶越來(lái)越少了。朱教授還提醒大家，如果普通人在體檢時(shí)沒有查到乙肝抗體，也需要注射乙肝疫苗。

目前因?yàn)檩斞鴮?dǎo)致的乙肝感染幾率越來(lái)越低了，這得益于血液安全的控制越來(lái)越嚴(yán)格，但也依然不能排除輸血存在的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此朱教授還是鼓勵(lì)大家及時(shí)注射乙肝疫苗，特別是新生兒一定要接種，這樣可以大大降低孩子成為乙肝病毒攜帶者的可能性。

乙肝不會(huì)遺傳 母嬰均做好免疫即可健康生產(chǎn)

乙肝是一種傳染性疾病，特別是對(duì)于備孕期的夫妻來(lái)說，經(jīng)常會(huì)有乙肝患者是否不能生育的疑問。對(duì)此，朱教授告訴我們，乙肝患者是絕對(duì)可以生育的。但要注意在孩子出生后一定要注射乙肝疫苗，降低孩子的感染率。

如果媽媽是乙肝病毒攜帶者，特別是大三陽(yáng)患者也是可以生育的。需要特別注意的是在懷孕6個(gè)月以后，使用一些安全的核苷類似物抗病毒藥，同時(shí)再注射乙肝疫苗外加高效價(jià)的免疫球蛋白，幾乎可以99.9%的避免孩子感染乙肝病毒。朱教授還告訴大家，只要將孩子的乙肝免疫和自己的免疫做好，乙肝病毒攜帶者的母親為孩子哺乳也是沒有問題的。

不少人認(rèn)為乙肝是有遺傳性的，因?yàn)榛加幸腋蔚脑袐D也可能將乙肝病毒傳染給自己的孩子。但朱教授介紹說，目前一些專家們認(rèn)為乙肝病毒是不會(huì)通過胎盤傳給孩子的。但是如果孕婦在懷孕后期產(chǎn)生了碰撞等意外，而產(chǎn)生了胎盤破損等血液交流的情況，就有可能將乙肝病毒傳染給孩子。雖然母嬰傳播乙肝病毒的可能性非常小，但依然不能排除乙肝具有家族聚集性。也就是說同一個(gè)家族對(duì)于乙肝病毒的免疫力是可能遺傳的，如果父母容易患乙肝，很可能孩子也容易感染上乙肝病毒。

正常交往不會(huì)傳染乙肝 病毒攜帶者也有傳染性

由于社會(huì)對(duì)乙肝的普及率還不夠，使得不少乙肝病人受到歧視?；忌弦腋蔚牟∪艘虿桓冶┞蹲约旱牟∏槎阶試L試各種偏方，最終往往導(dǎo)致上當(dāng)受騙或耽誤病情。朱教授告訴大家，其實(shí)乙肝病毒是通過血液而互相感染的，不會(huì)經(jīng)過消化道傳播，也不會(huì)通過昆蟲傳播。因此與乙肝患者一起吃飯、接吻、握手、工作或蚊蟲叮咬幾乎是不可能傳染上乙肝的。

乙肝病毒攜帶者的血液中帶有乙肝病毒，他們的血液也是具有傳染性的。和乙肝患者一樣，輸血、性行為產(chǎn)生的破損、母嬰圍產(chǎn)期傳播都可能產(chǎn)生病毒的血液傳播。

無(wú)癥狀攜帶者無(wú)需治療 大小三陽(yáng)哪個(gè)更嚴(yán)重？

乙肝病毒攜帶者有兩種說法，一種是只要查出體內(nèi)含有乙肝病毒，都叫做乙肝病毒攜帶者；而另一種真正的攜帶者是無(wú)癥狀攜帶者，也就是說體內(nèi)含有乙肝病毒，但攜帶者肝功正常，B超和肝細(xì)胞掃描均未發(fā)現(xiàn)異常，身體也沒有受到病毒侵害而產(chǎn)生生病的癥狀。朱教授介紹說，無(wú)癥狀的攜帶者是不需要治療的。

乙肝患者就是指乙肝病毒呈陽(yáng)性，并且出現(xiàn)肝臟病變，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶、肝功出現(xiàn)問題的患者。乙肝患者是需要治療的。

乙肝患者的病程中存在兩種免疫狀態(tài)，也就是我們常聽到的大三陽(yáng)和小三陽(yáng)。當(dāng)慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。而小三陽(yáng)則是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。

小三陽(yáng)和大三陽(yáng)或者病毒的含量并不完全能判斷病情的嚴(yán)重性，乙肝的嚴(yán)重性要根據(jù)肝臟損害的程度來(lái)判定。有些肝硬化和肝癌晚期的病人的病毒量很低，但是肝臟損害非常嚴(yán)重。朱教授提醒大家，而大三陽(yáng)和小三陽(yáng)都是乙肝病程中的某種狀態(tài)，至于病情是否嚴(yán)重是需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)辨別的。

不少人都知道乙肝對(duì)人體的危害，但其實(shí)并非乙肝就一定會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。事實(shí)上，有很多機(jī)體免疫較好的人接觸到乙肝病毒時(shí)可以產(chǎn)生抗體，這些人不但沒有產(chǎn)生肝炎，還自動(dòng)形成了保護(hù)性抗體，而且這類人并不在少數(shù)。

乙肝有可能變?yōu)楦斡不?忽視治療生存率低

朱教授為我們介紹到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分會(huì)患上乙肝，這些人的10～20%左右會(huì)發(fā)展為肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能轉(zhuǎn)化為失代償?shù)母斡不?。也就是說如果肝硬化患者出現(xiàn)黃疸、腹水、腿腫的癥狀了，這時(shí)就需要抓緊治療了，因?yàn)槭Т鷥敻斡不奈迥晟媛手挥?4%左右，成活率非常低。大多數(shù)失代償肝硬化患者都會(huì)因?yàn)楦伟?、肝功能衰竭等并發(fā)癥而離世。

乙肝有四個(gè)時(shí)期 哪個(gè)時(shí)期需要藥物治療？

據(jù)朱教授介紹，乙肝存在一個(gè)“自然史”，它分為四個(gè)階段。

第一階段：免疫耐受期

嬰兒剛出生時(shí)體內(nèi)可能存在高數(shù)量的乙肝病毒，但是此時(shí)機(jī)體很可能對(duì)乙肝病毒沒有免疫力。這時(shí)嬰兒的機(jī)體和乙肝病毒是共存狀態(tài)，很可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、肝功、

B超等檢查結(jié)果都很正常的情況。這時(shí)一般采取只觀察、不治療的方法。

第二階段：免疫清除期

在孩子成長(zhǎng)到青春期的時(shí)候，免疫力開始發(fā)展起來(lái)，這時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)把乙肝病毒定義為“敵人”而進(jìn)行攻擊，這時(shí)就會(huì)傷害到肝細(xì)胞，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的波動(dòng)。這時(shí)的乙肝病毒量沒有那么高，但是轉(zhuǎn)氨酶也會(huì)隨著病毒的量而來(lái)回波動(dòng)。

第三階段：免疫控制期

當(dāng)機(jī)體免疫將乙肝病毒消滅掉大部分后，原本e抗原陽(yáng)性的大三陽(yáng)很可能就逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗原陰性、e抗體陽(yáng)性的小三陽(yáng)了，這時(shí)病毒量很低、肝功也很正常。朱教授說，如果終身都保持這樣的狀態(tài)是最好的。

第四階段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能無(wú)法完全壓制住病毒，導(dǎo)致病毒反復(fù)出現(xiàn)，造成轉(zhuǎn)氨酶來(lái)回波動(dòng)，這時(shí)又會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生傷害。

朱教授介紹道，醫(yī)生會(huì)觀察判斷病人是處于哪個(gè)時(shí)期，然后決定是否需要治療。這四個(gè)時(shí)期需要使用藥物治療的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期則可以持續(xù)觀察。

乙肝病毒不能徹底清除 治療有兩種方法

朱教授告訴家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，很遺憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治療的主要目的就是將乙肝病毒壓制到檢測(cè)不到的程度，避免病毒對(duì)肝細(xì)胞的損害，提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命，使肝臟以盡量平穩(wěn)的狀態(tài)度過以后的生活，患者可以相對(duì)正常的享受生活質(zhì)量。

目前公認(rèn)的乙肝治療方法有兩種：干擾素注射和服用核苷類似物藥物的治療。干擾素又分為長(zhǎng)效干擾素和短效干擾素兩種。

朱教授建議，如果是年輕人首選干擾素治療。注射干擾素的優(yōu)點(diǎn)在于可以停下來(lái)觀察，比如注射一年到一年半左右的時(shí)候可以暫時(shí)停藥然后觀察病程。但缺點(diǎn)是有一定的副作用，當(dāng)然也是能夠控制的范圍。

對(duì)于年紀(jì)比較大的患者、或者肝臟損傷比較嚴(yán)重且難以耐受副作用的患者，朱教授建議服用使用核苷類藥物治療。相比之下，核苷類藥物的安全性較好，而且一般一天服用一片，較為方便，但缺點(diǎn)是需要長(zhǎng)期用藥。朱教授說，特別是大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)后還可以再用藥?kù)柟桃欢螘r(shí)間，鞏固時(shí)間越長(zhǎng)越好，才能考慮停藥。但同時(shí)朱教授也提醒大家，停藥以后也有復(fù)發(fā)的概率，因此如果在經(jīng)濟(jì)和心理方面都可以接受的情況下，還是建議大家長(zhǎng)期服藥。

核苷類似物有耐藥問題 備孕有安全選擇

很多抗病毒或抗菌藥物都會(huì)存在耐藥性的問題，朱教授也指出，核苷類似物也是一樣。很多肝病患者如肝硬化是需要終身服用藥物的，這就很容易造成病毒的耐藥問題，耐藥現(xiàn)象一旦產(chǎn)生，就可能要面對(duì)加藥、換藥等后續(xù)問題。如果沒有及時(shí)處理，很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的反彈，使原來(lái)的治療成果前功盡棄。因此目前各國(guó)都推薦高效低耐藥，降低病產(chǎn)生毒耐藥的概率。

核苷類似物也分為幾個(gè)安全級(jí)別，有些核苷類似物屬于妊娠B級(jí)藥，也就是說對(duì)于孩子的影響已經(jīng)降低到最小。如果女性患者打算備孕，那可以考慮換用妊娠B級(jí)藥。而生產(chǎn)過后可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況繼續(xù)使用或換回原來(lái)的藥物。但如果備孕之前使用的是干擾素治療，則可以在停藥的穩(wěn)定期懷孕生產(chǎn)。

朱教授最后提醒網(wǎng)友，感染上乙肝病毒并不一定會(huì)患上乙肝，患上乙肝也不一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟?。但是及早的預(yù)防、觀察以及及時(shí)的治療是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查體是十分必要的，它有助于提醒我們及早的防范疾病，也能幫助我們及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病。而乙肝患者的規(guī)范治療，對(duì)于防止乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不约案伟┑男Ч彩欠浅ｏ@著的。

專家介紹：朱幼芙南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。

從事傳染病專業(yè)30余年。對(duì)各種傳染病尤其是病毒性肝炎有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，兼負(fù)責(zé)肝活檢組織病理診斷工作。任廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《中華肝臟病雜志》特邀編委、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)函評(píng)專家、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T等。

家庭醫(yī)生在線（newwyomingnarrative.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238