世界肝炎日 認識乙肝遠離乙肝困擾

　　世界肝炎日簡介

　　2012年5月19日是第五個世界肝炎日，其為世界肝炎聯盟于2008年所發(fā)起的行動的延續(xù)。作為一項完全以患者為主導的行動，2009年的世界肝炎日旨在提高公眾對乙型肝炎和丙型肝炎的認知度，并將對這些疾病的政治支持提升至與HIV/艾滋病、結核病和瘧疾病相當的水平。世界肝炎日宣傳活動的長期目標是不斷促進乙型肝炎和丙型肝炎患者或可能感染乙型肝炎和丙型肝炎病毒人群的健康。2009年肝炎日宣傳活動的主題是“我是第十二個嗎？”設計此主題的目的在于向公眾傳遞這一警示：即全球大約12個人中就有一個是病毒性肝炎患者（包括乙肝和丙肝）。

　　“世界肝炎日”的前身是“世界肝炎認知日”。早在2004年，由歐洲2個肝炎患者聯合會發(fā)起的第一屆“世界肝炎認知日”(World Hepatitis Awareness Day)，于2004年10月1日在比利時布魯塞爾舉行，其主要目的是宣傳有關丙型肝炎的預防、篩查和治療知識。此后，在連續(xù)四屆“世界肝炎認知日”活動之后，影響越來越大，許多國家開始重視肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。

　　到了2007年11月4號成立了世界肝炎聯盟，考慮到病毒性肝炎流行在全球比較嚴重，決定發(fā)起每年舉辦一次世界肝炎日，呼吁廣大公眾加強對病毒性肝炎的認識和防治工作。在世界肝炎聯盟的會議上，中國代表提議，考慮到每年10月1日為中國國慶節(jié)，且有些年份還可能與中秋節(jié)重疊，一些亞洲國家也要慶祝中秋節(jié)，因此，在此期間進行健康教育將影響肝炎日的活動力度。中國代表建議，最好更改活動日期，并增加乙型肝炎防治方面的內容。世界肝炎聯盟接受了中國代表的建議，同意將活動名稱改為“世界肝炎日”，并將活動日期改為每年的5月19日。因此2008年5月19日是第一個真正意義上的“世界肝炎日”。

　　世界肝炎日活動的目的

　　提高公眾對乙肝和丙肝的認知，尤其是高危人群，促進醫(yī)務工作者和政府對乙肝和丙肝的重視。

　　提供合適的信息內容，以便各國的患者組織可以根據自己的國情突出宣傳相應的信息。

　　說服國家行政部門在2012年之前制定出病毒性肝炎“12問”。鼓勵開展良好肝炎項目的國家成為先行者，并展示他們的經驗。

　　擬定世界肝炎地圖，不僅要包括流行病學和發(fā)病率信息，還要包括良好的防治方法和存在的障礙，從而推進防治水平的提高。

　　爭取在2009年取得WHO對世界肝炎日的正式認可。

　　數字說乙肝嚴重性

　　世界性衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌（HCC）。

　　我國于2006年進行的乙型肝炎流行病毒調查結果表明，我國1-59人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%，據此推算，我國現有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2000多萬。

　　感染乙型肝炎病毒時的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素，在圍產期（即母親懷孕后至嬰兒娩出42天內）和嬰幼兒期感染HBV中，分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染，嬰幼兒期感染乙肝后變?yōu)槁腋?，其自然史一般分?個期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動復制期和再活動期。

　　慢性乙型肝炎在世界上導致死亡的原因中列居第十位，每年因乙型肝炎病毒等相關慢性肝病死亡的人數高達120萬。

　　據估計，全球78%的慢性乙型肝炎病人在亞洲，1/4的慢性乙型肝炎病毒攜帶者死于肝癌或肝硬化。 中國約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬。60%-70%的乙肝病毒攜帶者是通過各種查體發(fā)現的，僅37%參與者認識到抗病毒治療的重要性，近四成人治乙肝“急功近利”。

　　乙肝兩對半化驗單 你會看嗎？

　　檢測血液中是否有乙肝病毒抗原或抗體，是診斷乙肝病毒感染的重要方法。乙肝病毒包含多種抗原成分，目前通常檢測“兩對半”標志，即：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）——乙肝表面抗體(HBsAb)

　　表面抗原（HBsAg）呈陽性，是感染乙肝病毒的標志。

　　乙肝表面抗體(HBsAb)呈陽性，則說明該曾感染過乙肝病毒或接種過乙肝疫苗，并且其機體對乙肝病毒已經具備了一定的免疫力。

　　2、乙肝e抗原（HBeAg）——乙肝e抗體（HBeAb）

　　e抗原(HBeAg)呈陽性，表示乙肝病毒正在體內復制，并且該患者已具有了較強的傳染性。

　　e抗體（HBeAb）呈陽性，一般情況下表示乙肝病毒在該患者體內的復制在減少或已停止，該患者的傳染性在下降。但是，如果患者查出e抗體為陽性，最好還應查一下乙肝病毒DNA。假如乙肝病毒DNA為陽性，則說明其體內的乙肝病毒發(fā)生了變異，病毒仍在復制，那么患者仍有較強的傳染性。

　　3、乙肝核心抗體(HBcAb)

　　第3對乙肝核心抗原只存在于肝細胞中，不能從血液中檢出，故僅檢測乙肝核心抗體這一項。在乙型肝炎的病毒指標"兩對半"化驗中，醫(yī)生常常通俗地把HBsAg、 HBeAg、HBcAb3項同時陽性者稱為大三陽；把 HBsAg 、HBeAb、HBcAb3項同時陽性者稱為小三陽，其臨床意義各不相同。

　　在臨床上，如果是大三陽，提體內乙肝病毒復制活躍，病毒數量多，傳染性較強；小三陽出現在急性乙型肝炎，由大三陽轉為小三陽時常提示病毒復制減少，病情趨于好轉，近期有痊愈的可能，出現在慢性乙型肝炎時則表明病毒復制減少，病毒數量減少，傳染性降低。

　　必須強調的是，大三陽或小三陽都只能反映體內病毒的存在狀態(tài)，或反映傳染性的強弱，而不能反映肝損傷的嚴重程度。因此不能根據病毒指標是大三陽或小三陽來決定是否需要采取治療，而要根據是否有肝損傷和肝損傷的嚴重程度來決定是否采取治療。

　　小三陽者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

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　　大三陽和小三陽有什么本質區(qū)別？

　　“大三陽”和“小三陽”肝炎的病毒有不同嗎？“大三陽”慢性乙型肝炎感染的是沒有變異的乙肝病毒，稱為“野毒株”，對乙肝病毒的特異免疫力比較敏感。如正常成年人感染后只要2、3個月就能發(fā)展對它的特異免疫力，半年內就能將病毒清除掉?！按笕枴钡穆砸腋尾《緮y帶者這種免疫力很弱，所以要經過4、5年才能降低病毒1次方，一般要幾十年才能完全清除掉。

　　“小三陽”慢性乙型肝炎感染的是C基因變異的病毒株，就是編碼合成E抗原的那個基因，大多數變異病毒株是C基因較前的一段中有一個氨基酸密碼子突變成為終止密碼子，于是E抗原只編碼一小段就終止了。

　　乙肝病毒為什么變異？是病毒的一種求生存的方式：有的對抗藥物的作用而變異，就能耐藥；有的因受免疫力的作用而變異，就能逃避免疫清除，E抗原陰性的病毒株就是屬于這一類。

　　不能產生E抗原的前C變異病毒株復制活性比野毒株低，所以“小三陽”肝炎病毒水平相對比較低，血清轉氨酶上升的幅度一般不會太高。治療似乎比較容易，但很難徹底清除，復發(fā)率很高。

　　“大三陽”和“小三陽”肝炎的免疫狀態(tài)有不同嗎？因為“大三陽”患者的病毒數量多，傳染性強，小兒時期感染的極大多數是“大三陽”野毒株。極大多數慢性乙肝病毒感染是由“大三陽”經過許多年后才轉變?yōu)椤靶∪枴钡??！按笕枴笔且腋尾《靖腥镜那耙粫r期，免疫耐受性還沒有完全消失，特異性免疫還沒有充分增長。

　　小三陽”慢性乙型肝炎患者平均年齡比“大三陽”患者要大十幾歲，免疫力當然會比“大三陽”患者要高一些。再從病毒方面說，正因為這些患者免疫力強，所以病毒才會變異。

　　兩種肝炎的病毒和免疫都有不同，對病情的發(fā)展和結局哪一個較重要？乙肝病毒感染的發(fā)展和結局受許多因素的影響，在病毒方面包括病毒的變異、復制水平和感染細胞的數量；在人體方面更為復雜，包括對乙肝病毒特異的和非特異的免疫功能、遺傳素質、健康狀態(tài)和影響健康的生活習慣（如煙酒嗜好等）。

　　比較起來，似乎特異的免疫功能更為重要。沒有乙肝特異免疫力的賈府焦大，同樣會感染乙肝病毒，不抗病毒治療同樣會發(fā)展成肝硬化；林黛玉如果注射過乙肝疫苗對乙肝病毒同樣可以預防感染，如果她那時患的是慢性乙型肝炎，同樣可用抗病毒藥物治療好。

　　“大三陽”和“小三陽”肝炎的治療策略是不是也應該不同？對慢性乙型肝炎最最重要的是抗病毒治療，治療效果與患者的感染免疫狀態(tài)密切相關。既然“大三陽”和“小三陽”肝炎的感染免疫狀態(tài)很不相同，當然應該有不同的治療策略。

　　乙肝治療方法因人而異辨證治療

　　一、病原診斷：病原學診斷非常重要，因為抗病原治療是治療的關鍵。必有注意的是，除了乙型和丙型肝炎病毒能夠引起肝炎之外，其他病毒，其他病原都有可能引起類似慢性病毒性肝炎的表現，有時也可與慢性肝炎同時存在。

　　二、病毒復制活躍程度的判斷：這是指導抗病毒治療的依據。在這方面如果能有準確的病毒的檢測方法，則不但可以指導抗病毒藥物的用量，而且可以指導療程。問題的關鍵是檢測要準確。用這種乙肝治療方法來初步推測病毒的復制情況也可能有一定意義。

　　三、對肝臟炎癥程度的判斷：這對指導抗炎癥治療非常重要。一般認為血清轉氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常表示肝臟炎癥比較明顯。但是如果病人血清轉氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝臟炎癥很輕或者完全沒有炎癥。因此最好的判斷方法是進行肝臟活體組織檢查。

　　四、對肝臟纖維化程度的判斷：這對指導抗纖維化治療很重要。目前國內外有不少檢測肝纖維化的方法，但由于試劑沒有標準化。因此其可靠性值得進一步驗證，唯一可靠的還是肝深入分析組織檢查。

　　五、對人體免疫功能的判斷：從理論上這對應用免疫治療非常重要?？上КF在能用于臨床且質量穩(wěn)定的檢測方法太少。目前只能盲目應用，對于免疫療法是否有效，只能根據臨床的治療效果來判斷。

　　六、對患者全身狀態(tài)及肝功能狀態(tài)的判斷：如果病人全身情況不好，合并有嚴重的重要器官的疾患以及肝硬化，在選用抗病毒藥物時須慎重考慮。這時，如果應用增加肝細胞損傷的乙肝治療方法，則有可能使病情進一步加重。甚至危及病人生命。如果必須應用抗病毒治療。

　　乙肝治療用藥的原則有哪些？

　　1、乙肝治療用藥講究安全性

　　乙肝用藥首先要強調安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現多采用聯合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經使用的多種肝炎用藥，后來被證實是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴重的安全隱患，如果使用不當，選擇不當或擅自停藥都可能導致病情加重。

　　中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過敏史或屬過敏體質的患者，一旦出現藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時前往正規(guī)醫(yī)院診療。

　　2、乙肝治療用藥追求有效性

　　現在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無環(huán)鳥苷等已被證實為無效，現已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標榜具有抗乙肝病毒性質的藥物，目前尚未得到一致認可。

　　另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應的作用。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率魯莽。

　　3、乙肝治療用藥提倡經濟性

　　乙肝治療花費大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復無常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算，少花冤枉錢。在醫(yī)生指導下，制定符合自身條件的合理的方案，選擇合適的藥物。

　　許多新藥遠期療效未定，加上價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導，對于用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應難以預測。

　　乙肝疫苗國產的好還是進口的好？

　　國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗作用機制相同

　　據肝病專家介紹，乙肝疫苗是用于預防乙肝的特殊藥物，也是預防乙肝病毒感染的最有效的方法。我國現在臨床常用的乙肝疫苗有兩種，一種是國產的乙肝疫苗，一種是進口的乙肝疫苗。國產的乙肝疫苗和進口的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，都是通過接種乙肝疫苗后，以主動免疫的方式產生抗體，使人體獲得對乙肝的免疫力。因此，國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗在其作用機制方面是相同的，效果沒有多大差別。

　　國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗三個重要區(qū)別

　　因采用的毒株和培養(yǎng)工藝不一樣，國產乙肝疫苗與進口的乙肝疫苗還是有區(qū)別的，主要表現在三個方面：

　　1、進口乙肝疫苗的提純度要高于國產乙肝疫苗的提純度。

　　2、國產乙肝疫苗的免疫保護時間一般是5年，進口乙肝疫苗可維持15年以上的免疫期。

　　3、國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗的價格相差很大。國產每支價格在17—35元左右，進口的兒童肝炎疫苗價格在284元左右。乙肝疫苗接種共有3針，按照0、1、6 個月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個月注射第2 及第3 針疫苗。這些價格只是一般的參考標準，具體情況要具體分析。

　　專家：實際效果基本一致 鼓勵選擇國產

　　國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗的作用機制是一樣的，都是產生抗體而且都能產生抗體，都能有效預防乙肝病毒。有關專家鼓勵消費者支持國產。

　　一方面如果小孩注射的是國家計劃內疫苗，費用則有國家補貼。如果小孩注射的是進口疫苗，費用就主要由消費者承擔。還有就其基本價格來說，考慮到中國普通家庭的經濟狀況，可以選擇價格相對較低的國產乙肝疫苗。此外，進口疫苗與國產疫苗可以相互替換使用。比如前一針用進口，后一針用國產也是可以的。

　　乙肝疫苗接種六禁忌

　　乙肝疫苗接種禁忌一：

　　對于正在發(fā)熱或持續(xù)發(fā)熱者，體溫超過37.5℃，建議應查明原因，待體溫恢復正常后再接種乙肝疫苗為宜。

　　乙肝疫苗接種禁忌二：

　　對現患有急性或慢性嚴重疾病(活動性肝炎、活動性肺結核、腎臟疾病、嚴重心臟病等)或其痊愈后還不足兩周的患者，建議推遲接種或暫時不接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接種禁忌三：

　　對于已經患有慢性乙肝或慢性乙肝病毒攜帶者，不必接種乙肝疫苗，因為其本身體內已經存在乙肝病毒，接種乙肝疫苗，無預防和治療效果。

　　乙肝疫苗接種禁忌四：

　　對于有過敏體質者如有哮喘、血清病、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺、福馬林、等一些藥物過敏者禁用乙肝疫苗進行免疫接種。

　　乙肝疫苗接種禁忌五：

　　神經系統疾病、嚴重佝僂病、重度營養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷的患者及正在應用免疫抑制劑的患者，不宜接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接種禁忌六：

　　對于一些非正常出生的新生兒如低體重、早產、剖腹產等;非常生理期的：妊娠期、月經期、哺乳期等，因其自身的體質狀況可能易發(fā)生偶合事件，建議最好推遲接種乙肝疫苗。

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