肝硬化腹水的原因有哪些？診斷需注意什么

肝硬化腹水形成的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。目前比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，肝硬化腹水形成的最基本的始動(dòng)因素是門(mén)靜脈高壓和肝功能不全，隨著疾病的發(fā)展，許多其他因素也參加作用。

腹水是肝硬化失代償期的一個(gè)主要表現(xiàn)。由于肝硬化可使免疫功能下降，易合并自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤等可以引起腹水的疾病。肝硬化病人出現(xiàn)腹水后，腹水的診斷是臨床上經(jīng)常遇到的一項(xiàng)重要工作。但在有些情況下肝硬化腹水的診斷仍有難度。

肝硬化腹水的原因有哪些？肝臟病出現(xiàn)腹水，常見(jiàn)于以下幾種病因：

（1）肝硬化 各種病因所致的肝硬化在失代償期時(shí)常有不同程度的腹水。

（2）重型病毒性肝炎 急性、亞急性和慢性重型肝炎時(shí)可出現(xiàn)腹水，腹水的多少與病情呈正比，一般發(fā)生于黃疸加重后，為漏出液。腹水形成與血漿白蛋白減少、膠體滲透壓降低、腎功能減退、以及肝壞死后纖維組織增生、肝內(nèi)血栓性靜脈炎所致的門(mén)靜脈壓增高有關(guān)：嚴(yán)重的肝功能損害使抗利尿激素和醛固酮的功能不全，導(dǎo)致水、鈉的潴留，這也可以是重型肝炎產(chǎn)生腹水的因素之一。

（3）肝癌原發(fā)性肝癌的晚期常并發(fā)腹水。主要由于門(mén)靜脈癌栓、受壓或腹膜轉(zhuǎn)移所致。原發(fā)性肝癌腹水的特點(diǎn)是：①腹水生長(zhǎng)迅速，且為進(jìn)行性：②多為血性腹水，細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，繼發(fā)性肝癌如位于肝門(mén)或肝門(mén)附近，可壓迫門(mén)靜脈而引起腹水。

肝硬化腹水如何診斷？

肝硬化腹水的診斷：

（1）腹水性質(zhì)為漏出液；

（2）有慢性肝病和肝硬他的體征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、月經(jīng)紊亂，有時(shí)可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；

（3）內(nèi)鏡檢查或食管吞鋇x線攝片顯示食管靜脈曲張；

（4）B超或cT顯示肝硬化的征象， 如肝外形不光整、結(jié)節(jié)狀、肝葉比例失調(diào)等；

（5）血液生化檢測(cè)示血清白蛋白降低，常低于每升30克。